创伤性休克的现场急救 护理.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性休克的现场急救 护理 卢玉平（湖北省丹江口市第一医院五官科湖北丹江口442700） 作者简介：卢玉平（1972.10-），女，湖北丹江口人，大专，五官科主管护师，研究方向：临床护理。 【摘要】本文分析创伤性休克、昏迷的临床表现，正确地判断病情，通过护理人员有效的紧急处理、监护、心理护理使患者得到有效的救治，降低死亡率。 【关键词】休克；现场急救；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0190-02 引起创伤性休克主要原因是由于人体突然遭受严重创伤而发生剧烈的疼痛，微动脉收缩，接着损伤部位的失血和血浆外渗，使有效循环血量减少，另外操作组织的分解产物具有血管活性作用，引起毛细血管的扩张和管壁通透性增加，有效循环血量进上步减少而引起的。创伤性休克病情发展迅速、危急，如抢救不及时，往往造成伤员的死亡。护理人员在抢救创伤性休克伤员中正确的病情判断，有效的紧急处理、严密的病情监护、体贴入微的心理护理起着重要作用。 １正确地判断病情 现场救护人员首先简要地询问受伤的原因、时间、部位、受伤后的症状；看伤员的表情、受伤部位、出血情况、损伤范围；检查伤员的脉搏、呼吸、血压、反射等情况，根据先急后缓，先重后轻的原则进行救护。 （1）根据创伤指数区分伤情轻重：在大批伤员中根据创伤指数，将伤员分为轻度、中度、重度，优先抢救中、重度伤员。 表1创伤指数 . 1为轻度伤3、4为中度伤6为严重伤 指数在0-7为轻度损伤，8-18为中度严重损伤，指数gt;18约有50%的死亡率。 (2)正确区别昏迷和休克伤员：在意识丧失的伤员中有的由于脑部受到创伤后，引起皮层和皮层下网状结构发生高度抑制，有的则是由于大量失血引起急性循环功能不全，脑组织血流供应不足，根据临床表现区别是昏迷还是休克，优先抢救休克病人。 表2创伤性休克、昏迷的临床表现 . 在救护中，如由于失血引起休克的伤员经过输液后其意识状态应得到改善，最后恢复正常，而昏迷伤员经输液后意识没有改变。 表3不同创伤性休克程度的临床表现 . (3)判断创伤性休克的程度，在创伤性休克的伤员中存在着轻、中、重度休克，不失时机地优先抢救重度休克伤员，可大大降低死亡率。 因此在现场救护中正确地判断病情，优先抢救危重病人，优先抢救休克病人，尤其是重度休克病人尤为重要。 2积极有效地现场急救 2.1保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持：创伤性休克的病人大多有严重脑外伤、广泛的肋骨骨折或血气胸、内脏出血，因血块、痰、呕吐物误吸所致的呼吸道阻塞，短时间内即有死亡的危险。应及时地消除呼吸道血块、异物或分泌物，保持呼吸道通畅，病人头部稍后仰并偏向一侧，同时给予氧气吸入，吸入深度不宜超过40%，流量2-4升/分。 2.2积极的抗休克治疗：迅速建立两个静脉通道，静脉穿刺部位最好选用上腔静脉系统的静脉，用9-12号粗针头，快速输入液体。休克治疗的重点是保护组织灌注，在休克治疗开始阶段，输液的速度远比输液的种类重要，首先以最快的速度输入手边能够得到的液体，如等渗盐水或平衡盐液等电解质溶液或葡萄糖水，但不要单独用葡萄糖，而无电解质溶液，以免引起血浆的“低渗透压状态”和细胞水肿。重度休克伤员一般在30-40分钟内输入1000-1500ml平衡液，一般将估计减少血容量的半量在短时间内快速输入，然后根据伤员的反应调整速度。如果伤员反应较好，将另一半缓慢输入；如果反应较差，则后一半仍继续快速输入，然后再根据情况考虑进一步输入的量与速度。 2.3有效地控制大出血:在创伤中由于大出血引起休克最为多见，是创伤致命的主要原因之一，现场抢救人员应当当机立断，采取一切有效措施，制止或减少出血。根据损伤血管、部位的不同采取各种止血方法。常用的止血方法有： （1）指压止血法：是对动脉出血的一种临时止血方法。用手指、手掌或拳头在出血动脉上部将动脉压在骨上，以切断血流。 （2）加压包扎法：用于四肢动、静脉出血及胸部伤口。在伤口上垫以厚敷料，外面再用绷带、三角巾加压包扎。对无骨折的四肢出血还可采用屈肢加压止血法。 （3）填塞止血法：用于伤口较深，不便于加压包扎或用止血的出血部位（如腋部、肩部、腹股部间）。用无菌纱布块折迭后填塞伤口内，再加压包扎之。最好选用收缩药或止血药漫洒纱布后再填满。 （4）止血带止血：用于四肢较大的动脉出血。在出血部位的