加味补阳还五汤治疗缺血性中风54例.docVIP

精品论文 参考文献 加味补阳还五汤治疗缺血性中风54例 许君张玉龙 (四川省射洪县第二人民医院四川射洪629200)【摘要】将54例缺血性中风患者随机分成两组：治疗组30例，对照组24例。54例患者均采用西医常规治疗：基础病治疗，扩血管，抗血小板聚集，营养脑细胞，患侧肢体功能康复训练等方法。治疗组运用中医理论，以加味补阳还五汤为基础方，临床辨证加减，水煎服，1剂/日，10剂为1疗程，治疗3个疗程观察疗效。结果：治疗组患者无论从基础病的控制情况，还是肢体功能恢复的进度均优于对照组。 【关键词】缺血性中风; 中医辨证; 加味补阳还五汤【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0046-01 1临床资料 1.1一般资料:　 54例均为门诊患者，治疗组30例，男18例，女12例，平均患病年龄61.5岁，最短病程3天，最长病程6月，平均病程1.5月。对照组24例，男13例，女11例，平均患病年龄60岁，最短病程3.5天，最长病程5.5月，平均病程2月。两组患者在性别，年龄，病程及肢体功能活动方面差异均无显著性，具有可比性。 1.2诊断标准: 54 例患者因不明原因突然发生：言语不利（舌謇语涩）,口眼斜，半身不遂，甚至神识欠清等症状，符合中医内科中风之中经络的范围 。而且均通过CT或MRI等检查方法确诊为“脑梗塞”。其中言语不利明显者13例，一侧肢体功能活动障碍者40例。所有患者中有高血压病史11例，有糖尿病史5例，血脂异常者38例。 1.3治疗方法:　 54例患者均经过西医常规治疗：①针对基础病的治疗，（控制血压，血糖水平）；②扩张脑血管，如培他斯丁；③抗血小板聚集，阿司匹林肠溶片口服每日75㎎；④降血脂，胆固醇；⑤营养脑细胞药物，如脑蛋白水解酶静脉滴注每日1次； ⑥患侧肢体功能康复训练。治疗组以加味补阳还五汤为基础方，运用中医辨证临床加减：加味补阳还五汤的药物组成：黄芪40g，归尾15g，桃仁10g，红花5g，川芎12g，地龙15g，赤芍15g，何首乌20g，半夏10g，川牛膝10g，桂枝5g。气虚明显者，加党参15g、太子参15g；言语不利，加远志（炙）10g、石菖蒲5g、郁金10g；心悸、喘息，桂枝加量至10g、另加炙甘草10g；肢体麻木，加木瓜15g、伸筋草15g；下肢无力者，加川断10g、桑寄生10g、杜仲（盐）10g；小便失禁加桑螵蛸15g、益智仁5g；血瘀重者加莪术10g、水蛭5g、鸡血藤15g、鬼见羽10g。急性期若见气虚血瘀证，多主张黄芪不宜重用，以免助热生火，加重病情。半身不遂、肢体麻木者加蜈蚣（研细冲服）两条、姜虫10g。方法为：水煎服，1剂/日，10剂为1疗程，治疗3个疗程。 1.4观察方法与结果:　 所有的患者均给予治疗前及治疗30天后进行疗效评分，以简式Fugl—Mefer运动功能评分指数（FMA）［1］评定偏瘫侧运动功能，以改良Barthel指数(MBI) ［2］评定日常生活活动能力。记数采用x ?检验，计量资料采用t检验。两组评分比较见下列表格。 由上表可得到：与本组治疗前比较p＜0.05， p＜0.01.；与对照组治疗后比较p＜0.05 , p＜0.01。 2讨论 对于缺血性中风的治疗，现代医学主要采用基础病症的控制，如降压、降糖、血脂的达标，降低血小板的聚集，促进微循环，消除自由基，脑细胞的保护等保守和支持治疗，以及病变侧肢体进行功能康复训练，以促使肢体功能恢复。中医药治疗缺血性中风是祖国医学科学特色之一，此病属于“中风”之“中经络”范畴。中医学认为：缺血性中风的发生多与先天禀赋不足，长期饮食失衡，起居失宜及思虑烦恼过度有关。上述因素可能导致人体气血阴阳运行失常，脏腑功能失调而致虚损、痰湿、风火及瘀滞交作，本病多因情志过激、劳累过度、酒食不节、气侯改变而诱发。许多现代中医病因学研究证实了上述观点。概而言之，缺血性中风的发生主要与风、火、痰、瘀、虚等因素有关。由于缺血性中风患者多有不同程度的肢体功能障碍，血液流变学检查也有不同程度的改变与经络瘀阻关系最为密切。因此血脉瘀阻作为缺血性中风发病中的一种重要因素。在中风的治疗上不但要辩证施治，同时还应强调辨病施治，针对缺血性中风普遍存在的瘀血问题进行相应的治疗，正如唐容川《血证论》须知痰水之壅，由于瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。张锡纯又有“活血风自去”之说。所以益气活血，息风，化痰，益肝肾是治疗中风密不可分的重要环节。笔者临床上多用加味补阳还五汤的化裁治疗：方中黄芪益气通脉，固护卫阳，川芎为“血中之气药”与当归，赤芍，桃仁，红花，行气活血，化瘀通络；何首乌补肝肾，益