妊娠期糖尿病的干预与妊娠结局.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期糖尿病的干预与妊娠结局 浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科 浙江杭州 310016 妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症之一，若不及时进行干预治疗，对母婴均有重大影响。我院自2009年开始对24-28周孕妇进行糖耐量检查，开展妊娠期糖尿病联合门诊，加强对妊娠期糖尿病的管理，收到良好的效果，现总结如下。 一、资料与方法 1． 一般资料 选择2010年1月至2014年1月浙江省医学院附属妇产科医院住院分娩的GDM孕妇480例为糖代谢异常组，其中孕期进行系统管理、血糖水平控制较好的430例孕妇作为研究组A；而孕期没有给予积极的系统管理，且血糖水平不佳、控制情况较差，或或孕期未行糖耐量检查，分娩时诊断GDM的50例孕妇作为研究组B。另随机选择同期分娩的480例健康孕妇作为对照组。3组患者的相关基线资料进行对比，包括孕周、年龄、既往孕产史、分娩时体重和体质指数等指标差异，无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。 2.妊娠期糖尿病的诊断标准[1] 妊娠24～28周，对所有未确诊为糖尿病的孕妇，前三日正常体力活动及饮食，检查期间禁坐、禁烟，前一日晚餐后禁食至少8小时，至次日晨，最迟不超过9小时。行75g葡萄糖耐量试验。空腹及餐后1小时、2小时血糖诊断值分别为：5.1、10.0、8.5mmol/l。任何一点血糖值达到或超过上述标准及诊断为妊娠期糖尿病。 3.孕期管理的方法 确诊为妊娠期糖尿病的孕妇进行系统管理。就诊联合门诊，予健康教育、饮食控制、运动、胰岛素等治疗。多数GDM孕妇经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖满意范围。血糖控制良好的标准：孕妇无明显饥饿感，空腹3.3—5.3mmol/l；餐后2小时 4.4—6.7mmol/l（餐前30分钟同空腹，夜间同餐后2小时）。 3.1饮食原则 少量多餐，每日分5—6餐，早餐占10%—20%，中餐占20%—30%，晚餐占30%，各种加餐占30%。由营养师配合，采用个性化食谱控制原则。根据孕妇的体重、活动量、孕周计算每日所需总热量，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为55%~60%、20%~25%、15%~20%，少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品[2]。建议选择生糖指数低的食物；饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式；汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤等荤汤。 3.2运动疗法 适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1小时左右。如您有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动，冬季以微微出汗为宜。 3.3胰岛素治疗 对于饮食控制和运动仍不能使血糖达到或接近正常水平的患者，采用胰岛素治疗。 二、统计学方法 用SPSS12.0统计软件，采用方差分析chi;2检验。 三、结果 3.1 3组孕妇围生期并发症的比较 研究组A的剖宫产率、子痫前期、羊水过多、早产、产后出血的发生率均低于研究组B，与对照组相比，这些围生期并发症的发病率无显著性差异，见表2。 3.2 3组围生儿并发症的比较 研究组A的围生儿并发症如巨大儿、死胎、新生儿低血糖、胎儿畸形均低于研究组B，而与对照组相比，差异均无显著性。研究组B围生儿并发症发生率均高于对照组，见表3。 四、讨论 从本文结果可以看出，GDM孕妇孕期血糖控制不佳者，引起怀孕期间的羊水过多、先兆子痫等并发症较多，且对于分娩的影响方面，主要体现在引起早产、产后出血等严重并发症，同时，此类患者的剖宫产率也明显增高。对于胎儿来说，可引起先天性畸形、死胎等严重情况，以及巨大儿；新生儿出生后，可引起新生儿低血糖等并发症。甚至有文献报道发现，GDM患者与正常孕产妇相比，其产后患有高血压、肥胖、2型糖尿病的发生率显著高于正常人群；同时，此类患者的后代子女等发生此类疾病的概率也显著高于正常人群[3]。由此可见GDM孕期管理的必要性。 我院开展妊娠期糖尿病联合门诊，内分泌医生、营养师和产科医生一起坐诊，教会孕妇如何进行自我监测血糖，根据血糖轮廓值分析饮食情况和运动量，必要的可能需用胰岛素治疗。 临床上碰到孕妇为了不用药，盲目控制饮食使血糖在正常范围，但使身体处于饥饿状态，反而会导致更严重的并发症-----酮症酸中毒，这是不可取的。每次带着记录就诊，指导孕妇饮食和运动。联合门诊大大地方便了孕妇就诊，依从性高，血糖控制比较理想。联合门诊值