寰枢关节半脱位非手术治疗发展现状.docVIP

精品论文 参考文献 寰枢关节半脱位非手术治疗发展现状 李松明1 孙晓天2 　　（1长春中医药大学附属医院 130021） 　　（2长春市第二医院 130051） 　　【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0054-02 　　寰枢关节半脱位，由Corner在1907年首先报道,此后虽有Wortzman等学者不断潜心研究, 迄今为止寰枢关节半脱、寰枢关节紊乱、寰枢关节错缝等病名概念比较模糊、无统一确切的认识，尚属同一病症。半脱位是指相互吻合关节周围的韧带和关节囊遭到破坏，致使关节失去正常的吻合的解剖关系发生异常移位。寰枢关节半脱位指寰枢关节的关节囊，寰枢前、后膜，覆膜，特别是寰椎横韧带遭到部分破坏，使寰椎前弓后面与齿状突前面之间及寰椎横韧带前面与齿状突后面之间失去正常解剖关系。本病以寰枢关节为中心，以寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织的损伤、劳损、退行性改变等病变所产生的病症。临床上以头向健侧偏斜前倾,患侧颈部压痛明显,颈椎活动受限,颈部被动活动时剧烈疼痛伴有不同程度的头晕、头疼、恶心等症状，影响患者的正常工作和生活。 　　谢维琪[1]采用水平旋转复位法复位即：用拇指腹内侧按压于患者偏歪侧棘突的偏后侧缘，另一手置于患者下颌骨之下，用前胸顶压着患者头顶部，然后垂直向上提托起患者整个头部，将患者头部向侧偏棘突方向水平旋转，待旋转角度至适当位置时按压在侧偏棘突的拇指与控制旋转的另一只手同时用力，此时可听到有“咯嗒”一声，同时被推的棘突有被推动的感觉。黄荣、周学龙 、麦穗[2]以分理揉按,然后采用旋转复位法整复水平旋转型移位;侧旋转推法整复侧偏旋转型、侧向移位型移位与枕颌带牵引法加以对照。周红海、曾恒、秦明芳、黄荣[3]均采用三步手法治疗整复:①松解颈项后部、两侧局部的项韧带、项部肌肉等软组织;②旋转复位手法整复寰枢椎③大拇指指腹、食指、中指指腹以推理手法枕骨与项韧带的交界处。　 　　金添、金朝晖[4] 根据不同组别分别采取对症治疗，牵引治疗，正骨治疗施以揉、捏、提、拿法,以放松紧张僵持的颈部肌肉;再点按风池、肩、肩井等穴位,待颈部肌肉充分放松后,实施复位手法。李建辉[5] 牵引复位前,首先按揉双侧外劳宫穴点按肩背部手太阳小肠经、足少阳胆经和足太阳膀胱经腧穴后行枕颌吊带牵引。李小群、韩刚[6]等旋转定位复位手法先滚、拿、揉、一指禅等法充分放松颈枕肩部软组织再配合手法复位纠正错位后,再用放松手法,充分放松颈肩枕部软组织，同时配合枕颌套牵引,为手法复位创造条件。 　　诸长明、张晨逸、袁家齐[7] 所有患者均采用复位手法治疗后针对不同症状给与药物治疗,如舒乐安定、单味酸枣仁汤。陈宏伟、姚杰良、唐永春[8]以电针刺风池、天柱、百劳、大椎、百会。 再行颈项、肩、上背部一指禅法、滚法和拿法得以放松后做寰枢关节的手法复位。权伍成、朱汉章、张秀芬、俞杰[9]治疗组采取在枢椎棘突、寰椎后结节、寰椎横突及枕骨下项线处寻硬结条索状物压痛处行针刀松解术。王守林[10]针刺绝骨、肩康穴，点按肩井、肩中俞等穴，配合功能锻炼取得了较好疗效。周才生、祁金忠[11]取患者坐位过伸位颌枕牵引20分钟，同时在其颈项部施以各种放松手法,再配合中药热敷,最后施以手法复位。取得较好的疗效。顾昭华、许光旭、孟殿怀、蔡可书[12]采用手法整复治疗,试验组并结合等长抗阻训练治疗。 　　目前寰枢关节半脱位的非手术治疗以手法整复为首选疗法，并且具有较好的疗效，其中手法整复配合牵引治疗居多，牵引能有效解除肌内痉挛, 改善组织血液和淋巴循环，可提高手法整复的疗效，增加手法整复的安全系数。此外其他疗法（如：对症药物治疗、电针、激光照射、中药热敷等）对该病也有一定的疗效，值得我们重视的是康复医学治疗该病的机理与疗效，手法整复结合抗阻训练，通过增强局部肌肉力量和耐力，恢复寰枢关节的静、动力性平衡，使局部受损的肌肉，韧带得到修复，更好的巩固疗效，从而减小复发可能。 　　手法整复对该病的治疗与手术治疗相比有着损伤小，简便，经济等优点，但同时我们应该看到其存在的问题：手法应用不当会加大寰枢关节以及周围组织的损伤，甚至造成严重后果。为了避免该问题的发生我们首先应该做好明确的诊断，杜绝误诊、漏诊的发生。目前该病诊断标准还有待商榷，其诊断以病史为基础，结合临床症状和体征，继而采用X线等影像学检查，由于影像学检查在操作过程中会受到诸多因素的影响导致不能客观的反应寰枢关节的异常改变，出现影像学检查与临床症状不符的现象，给临床诊断带来很大难度。对于手法整复寰枢椎的具体操作方法有待规范，更好的服务于患者。 　　参考文献 　　[1]谢维琪.采用水平