寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位.docVIP

精品论文 参考文献 寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎不稳与脱位 张志伟 于承海 (山东省广饶县大码头中心医院 257337) 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0064-03 【摘要】目的 探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定在治疗寰枢椎不稳与脱位的临床效果。方法 总结采用颈后路复位、减压和融合固定治疗的21例寰枢椎不稳病例临床资料。结果 完全复位13例，部分复位6例，原位固定2例。无椎动脉损伤、脊髓损伤、感染、固定失效等并发症。随访3—21个月，平均6.7个月，X光片、CT复查所有病例3个月后均达到满意融合。脊髓功能有7.5提高到13分。结论 寰枢椎椎弓根螺钉固定可使寰枢椎不稳与脱位获得即刻和长期稳定，方便术后护理和功能锻炼，临床效果好。 【关键词】寰枢椎不稳 寰枢椎 椎弓根螺钉 外伤、炎症、肿瘤、先天性畸形等原因导致的寰枢椎不稳，常引起高位脊髓受压或神经根刺激症状，治疗以解除神经压迫，重建稳定性为主，颈后路融合固定术是常用方法，寰枢椎椎弓根螺钉固定系统由于其生物力学稳定性优越，近几年应用渐渐增多。自2003年至2009年，我们应用枢法模公司（sofamor）生产的寰枢椎椎弓根螺钉固定系统治疗寰枢椎不稳与脱位21例，经临床初步观察，效果满意。 1 临床资料和方法 1.1一般资料 本组男13例，女8例，年龄19—78岁，平均56.4岁。类风湿性关节炎并寰枢椎脱位4例，创伤性寰枢椎不稳9（寰椎横韧带断裂2例、齿土突骨折2例）例，自发性脱位5例，先天性畸形致脱位3例。术前JOA评分法6.3—9.9分，平均7.5分。 1.2术前准备 所有患者术前均行颅骨牵引，颈椎正侧及张口位摄片，以明确诊断，排除邻近的相关损伤如枕颈部及下颈椎创伤等。均行寰枢椎区域的螺旋CT扫描（层厚1mm）及三维CT重建，以了解寰枢椎侧块，椎板、椎弓根骨质和复位状况，术前在X光片和CT量寰齿间距，椎板、椎弓根宽度和高度，作为术中参考。 1.3手术方法 全麻后俯卧位，颅骨牵引维持重量3—5Kg。后正中切口，枕骨至C3骨膜下剥离椎旁肌，显露枕骨下缘，寰椎后弓及枢椎椎板。切除枕—寰—枢椎间软组织，暴露硬膜外间???，磨钻打磨寰椎后弓、枢椎椎板棘突皮质备植骨。C型臂X光机下观察复位情况，陈旧性寰枢椎脱位不强求解剖复位。复位满意后，预弯钢板到合适曲度，首先在寰椎两侧侧块打钉孔，C1螺钉进钉点位于C1后弓和C2侧块后下方中点的交汇处，螺钉轨迹与C1后弓在矢状面方向的平面相平行，螺钉尖端指向C1的前结节，螺孔攻丝后在C1侧块植入3.5mm直径、长度适合的螺钉。然后，枢椎椎弓根打孔，调整钢板位置、植钉、透视复位、紧固螺钉固定。C2椎弓根螺钉的进钉点在C2侧块的头、内侧的四分之一象限内，螺钉轨迹向头侧、内侧各约20-25ordm;，通常使用4.0mm直径和16mm长的螺钉。如需要，可通过重新定位病人的头部或直接操作螺钉来对C1、C2进行复位，然后将之固定到预弯好的钛板上来维持对线。融合时，去除寰枢椎后方的皮质，取髂骨松质骨置于除去皮质的寰枢椎表面，并注意去除关节面皮质行关节间融合。 1.4术后处理 去除颅骨牵引，常规应用抗菌素3—7，对术中脊髓有扰动者，给予适当的激素，脱水剂治疗，并早期行康复锻炼，次日至一周即允许带围领坐起活动或步行。围领一般戴4—6周即可。术后1—2周、3个月、1年、2年复查X线片，了解内固定及植骨融合情况。 2 结果 术后完全复位13例，部分复位6例，原位固定2例。无椎动脉损伤、脊髓损伤、感染、固定失效等并发症。21例病人均获随访。随访3—21个月，平均6.7个月，X光片、CT复查所有病例3个月后均达到满意融合。所有患者临床症状得到不同程度的改善，无神经症状加重。脊髓功能按JOA评分，由7.5提高到13分。术后功能优18例（改善率gt;75%），良2例（改善率50%-74%），可1例（改善率25%-50%），差0例（改善率lt;25%），无加重患者。X光片、CT复查内固定位置良好，无松动、断钉、断夹。 2.1典型病例 病例:李хх，女，44岁，因类风湿20年，四肢麻木乏力渐重8月，伴胸闷、呼吸困难半月入院。查体：担架抬入病房。颈椎（颈1、2）后部压痛，左侧弯，前凸强迫位，四肢肌张力高，双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，双下肢肌力2-Ⅲ级，双侧头皮感觉过敏，四肢、躯干感觉减退30%-40%，双侧Hoffan Sign(+)，Babinski Sign(+)。Х线片、CT及MRI检查显示：枢椎椎体及齿状突上部结构紊