对131例肺心病患者临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 对131例肺心病患者临床诊疗分析 （云南省普洱市江城县人民医院 云南普洱 665900） 　　【摘要】目的：探讨肺心病的临床特点及防治措施，减少复发，提高临床治愈率。方法：对医院呼吸科2013年1月至2016年3月收治的131例肺心病病例的发病原因、临床表现及诊疗措施进行回顾性分析。结果：慢性肺源性心脏病的病因以慢性阻塞性肺疾病最常见，多有长期大量吸烟史；临床表现以发热、咳嗽、咳白粘痰、呼吸困难、肺部罗音、紫绀和浮肿为主；经过规范治疗，131例患者，病情好转出院112例（85.49%），病情恶化转重症医学科及上级医院7例，4例放弃治疗自动出院后死亡，治疗无效死亡8例，死亡率9.16%（12/131），治疗有效率85.49%。结论：肺心病病情复杂，常合并有多脏器功能改变，治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，加强营养和对症治疗为主的综合措施。戒烟和预防上呼???道感染是减少肺心病发病率和阻止病情发展的重要预防措施。 　　【关键词】肺心病；防治措施 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0065-02 　　慢性肺心病又可称为慢性肺源性心脏病（COPD），在临床中较为常见，主要是由肺部慢性病变导致组织及功能发生异常，肺动脉压力升高而导致的部分心脏病[1]。近年来，肺心病具有极高的发作率，对患者健康和生命安全造成严重影响。该病主要患者为老年群体，其病程较长，且治疗后很容易反复，如果得不到及时有效的抢救，容易导致患者死亡。治疗本病的主要方法是抗感染、抗炎、止咳平喘等，往往难以取得显著疗效[2]，流行性感冒、急性呼吸道感染是肺心病急性发作的常见诱因，常导致心、肺功能不全甚至衰竭，因此，肺心病的预防、治疗方法的探索显得尤为重要。笔者对医院内科在2013年1月至2016年3月收治的131例肺心病患者的临床资料进行分析，总结经验教训，探讨合理的治疗措施，使慢性肺源性心脏病患者得到更趋合理的治疗，现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　随机选取医院内科2013年1月至2016年3月收治的慢性肺心病患者131例，所有患者均符合我国1977年制定的肺心病的临床诊断标准。其中，男74例，女57例；年龄44～78岁，平均为60.5岁；病程1～28年，平均为11.5年。有长期吸烟史82例（62.59.%）。心功能Ⅰ级，61例，Ⅱ级52例，Ⅲ级18例。合并症：有同时合并两种以上疾病者， 其中，合并慢性支气管炎、肺气肿86例，肺结核16例，慢性胃病19例，高血压病26例，支气管哮喘12例，糖尿病9例，冠心病16例。 　　1.2 临床表现 　　主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。检查出现明显肺气肿征，呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿。心浊音界不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音。可见颈静脉充盈。肝上界及下缘明显下移。急性加重期主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。其中，咳嗽131例（100.0%），咳白粘痰112例（85.5%），发热82例（62.59%），呼吸困难78例(59.54%)，黄脓痰38例（29.0%），意识障碍19例（14.5%）；肺部湿罗音106例（80.92%），干罗音及哮鸣音73例（55.73%），肢端及口唇紫绀72例（54.96%），双下肢浮肿71例（54.2%），肝肿大52例（39.69%），胸水5例。 　　1.3 诊断方法 　　所有病人均行胸部DR平片检查，表现为心影增大，呈梨形，肺动脉段突出＞3mm,右下肺动脉干增宽＞15mm；彩色多普勒，右心室流出道内径＞30mm，右心室内径＞20mm，右心室壁厚度＞10mm；心电图电轴右偏，额面平均电轴ge;+90deg;，重度顺钟向转位，RV1+SV5ge;1.05mv及肺性P波，也可见右束支传导阻滞及低电压。动脉血气分析，可出现低氧血症或合并高碳酸血症。 　　1.4 治疗措施 　　所有患者入院后均给予抗感染、对症支持及氧疗治疗，同时积极治疗有合并疾病及并发症。（1）保持呼吸道通畅：是治疗肺心病，心力衰竭最关键的措施，对痰黏稠不易咳出，应采取各种有效方法促使痰排出。必要时及时给予气管切开，排除气管堵塞；（2）进行安全有效的氧疗，纠正缺氧和二氧化碳潴留 。给予持续低流量吸氧1L/min～2L/min，氧浓度为25～29%；（3）积极控制呼吸道感染。尽量选用兼顾革兰氏阳性及阴性菌的的抗生素控制感染；（4）控制心力衰竭 应用利尿剂可减轻心脏负荷，降低水肿程度。选用作用轻者，小剂量，短疗程，排泄快的制剂；（5）提高患者的免疫力，避免感冒，积