小切口胆囊切除术在治疗胆囊疾病中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 小切口胆囊切除术在治疗胆囊疾病中的临床应用 王华 （遂宁市第一人民医院肝胆外科 四川遂宁 629000） 【摘要】目的：探讨小切口胆囊切除术的方法和临床应用价值。方法：回顾性分析675例小切口不离断腹直肌胆囊切除术与623例腹腔镜胆囊切除及586例传统开腹胆囊切除患者的临床资料进行比较。结果：小切口组术后切口疼痛轻，发生剧烈疼痛23例（3.4 %)，无胆漏、出血、切口感染等并发症发生，平均住院7.0天。腹腔镜组术中损伤胆总管4例（0.6 %）、出血不止4例（0.6 %），均中转开腹完成手术。术后切口发生剧烈疼痛21例（3.4 %），出现右肩部酸胀疼痛25例（4.0%）,出现恶心、呕吐15例（2.4 %），平均住院7.0天。传统手术组术后发生切口剧烈疼痛有256例（43.6 %），发生切口感染及皮下脂肪液化68例（11.6%）。平均住院11.0天。所需费用小切口组较传统组少800～1300元，较腹腔镜组少700～1100元。结论：只要选择好病例，小切口胆囊切除术是一种具有损伤小、恢复快、痛苦小、操作简便、安全和经济的手术方式。 【关键词】小切口 胆囊疾病 近年来，随着人们生活水平的不断提高，胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的发病率也不断升高，而胆囊结石、慢性胆囊炎的治疗主要是采取外科手术治疗为主。我们从1998年1月至2010年12月，通过选择病例采用右肋缘下小切口不切断腹直肌胆囊切除675例，与腹腔镜胆囊切除623例、传统开腹胆囊切除586例病人比较，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性 270例，女性405例。年龄在 20～39岁214例，40 ～ 59岁298例，60岁以上163例，平均年龄51.5岁。慢性结石性胆囊炎395例(58.5 %)，胆囊息肉135例（20 %) ，急性结石性胆囊炎79例 (11.7 %），非结石性胆囊炎 66例(9.8 %)。全组病人均为瘦小体型者。伴有胆总管结石32例，化脓性胆囊炎18例。合并有冠心病人17例，高血压23例，慢性肺部疾病28例，糖尿病26例。同期随机586例采用传统开腹手术方法行胆囊切除。同期选择623例采用腹腔镜胆囊切除。所有病例术前均行B超检查证实。三组患者的一般构成情况，Pgt;0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 病人选择 主要选择病人为单纯胆囊结石、急慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、非结石性胆囊炎。有以下情况不宜选择小切口胆囊切除：合并有肝内胆管结石者，解剖结构变异或不清者，肝硬化并门脉高压者，过度肥胖者，麻醉效果不好者。传统手术组病人腹壁厚薄均可。腹腔镜手术组要求胆囊壁厚度〈0.3 cm，中上腹有手术史者不宜选择腹腔镜用术。 1.3 手术方法 持续硬膜外麻醉或全麻，取右肋缘下斜切口4 ～6 cm，腹壁脂肪较厚者切口可适当延长1 ～2 cm，不切断腹直肌。进腹后用纱垫将胃、十二指肠球部、网膜向下垫压充分暴露提起胆囊，先切开胆囊管前壁被膜，暴露出胆囊管，在其下方穿过4号丝线简单作结牵引，暂不剪断胆囊管。在胆囊颈的内上方解剖显露出胆囊动脉，予以缝扎切断，近端双重结扎或行导扎。沿胆囊床约1cm胆囊外膜下注射适量生理盐水，使外膜易与肌层剥离。从囊底部开始距肝脏约1cm剪开外膜，将外膜与肌层间钝锐结合剥离，遇有条索状组织进入胆囊壁，予以钳夹、切断，肝端结扎，剥离至颈部下方充分暴露出胆囊管，仔细辨清胆囊管与肝总管、胆总管的关系。在距胆总管0.5cm处钳夹、切断胆囊管取出胆囊，残端用4号丝线双重结扎。胆囊床创面上压一块干净纱布3分钟，检查纱布上有无黄染及血染，确认胆囊床上无胆漏和出血后，用1号丝线间断缝合关闭胆囊床。胆囊床下方不放置引流物。伴有胆总管结石者，切开胆总管取石后需置T型管引流。手术时间43～65分钟，平均55分钟。传统手术组仍在硬膜外麻醉或全麻下采用右肋缘下切口，长度11～14cm，切断腹直肌，其余操作步骤同小切口组。平均手术时间52分钟。腹腔镜手术组在全麻下采用三孔或四孔法行胆囊切除，平均手术时间 54分钟。三组手术时间无明显差异。 1.4 结果 见附表。小切口组和腹腔镜组术后当天可下床活动、进半流质饮食。输液和用抗生素3天。小切口组术后切口疼痛轻，发生剧烈疼痛23例（3.4 % )，无胆漏、出血、切口感染等并发症发生，平均住院 7.0天。腹腔镜组术中损伤胆总管4例（0.6 %）、出血不止4例（0.6 %），均中转开腹完成手术。术后切口发生剧烈疼痛21例（3.4 %），出现右肩部酸胀疼痛25例（4.0%）,出现恶心、呕吐1