尿道下裂术后尿瘘的预防与护理.docVIP

精品论文 参考文献 尿道下裂术后尿瘘的预防与护理 李晓梅 （湖北省妇女儿童医院 湖北武汉 430070） 【摘要】目的 探讨预防尿道成形术后减少尿瘘发生率的护理措施。方法 将2010年3月～2012年8月所开展的86例尿道下裂手术患儿随机分为2组，实验组是采取新的缝合技术和改良护理方法，对照组是传统的手术方法和护理技术。结果 实验组在住院时间、并发症发生率优于对照组（均P＜0.01）。结论 我们通过改进缝合技术和护理方法，尿瘘的并发症明显降低。 【关键词】尿道下裂 尿瘘 预防 护理 【中图分类号】R473.6v 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0139-02 1 临床资料 1.1 一般资料 将2010年3月-2012年8月实行尿道成形手术的患儿86例，随机分为实验组和对照组：实验组43例，年龄2-8岁，对照组43例，年龄2.5-7岁。两组年龄差异无统计学意义。 1.2 方法 实验组：对43例实施传统的手术方式和护理方法。对照组：通过对43例尿道成型手术患儿改变缝合技术，减少伤口感染的机会，提高护理措施，从而降低尿瘘的发生率。 2 结果　 表1 2组术后10天、20天、30天漏尿发生率比较 1)Plt;0.05 2）Pgt;0.05 3）Plt;0.01 3 讨论 3.1 原因 3.1.1 取材环节：游离皮瓣时，血管蒂保护不足，尿道缝制完成后，成型尿道血运较差，导致术后尿瘘；皮瓣宽度不足，术后新尿道张力较高。 3.1.2 缝合技术环节：精细度不够，拔支架管后因远端尿道狭窄，排尿时尿道内压力过高，致吻合口裂开。 3.1.3 缝合材料环节：缝合材料质量不高，局部刺激反应大，吸收性能差。 3.1.4 术后护理环节：术后尿液引流不畅，致使缝合创面过早浸泡尿液导致感染；由于膀胱痉挛随意排尿增多而致尿外渗也可发生尿瘘。 阴茎根部长期受压:阴茎被凡士林纱布包扎后前后尿道几近垂直的关系,尿道支架管易压迫阴茎根部腹侧皮管,导致阴茎根部张力大,愈合不良,加上阴茎根部活动多,易潮湿,易致感染而尿瘘。 3.2 预防 3.2.1 精细操作：游离皮瓣时仔细解剖，保护好皮瓣的血液供应，同时精确测量所需皮瓣的长度和宽度，缝合成型尿道时做到微创操作，皮缘内翻，无张力缝合，选择血运丰富的筋膜组织瓣覆盖缝合面。 3.2.2 选择适合管径的支架尿管：成形的尿道既无较大张力，也不过于松弛，术后保持尿液引流通畅。 3.2.3 特殊缝合线的选择：选择吸收好、刺激反应少的缝合线。 3.2.4 伤口加压包扎：选择弹力绷带加压包扎伤口，其既可吸收水分又有一定弹性,也可防止伤口渗血、水肿,并可防止患儿哭闹、咳嗽等引起腹压增高所致伤口出血。 3.2.5 药物的选择：术后采取措施避免膀胱痉挛，可适当口服膀胱解痉药物，保持支架尿管通畅；接近青春期患儿术后可服用雌激素，以减少阴茎勃起程度及次数，避免对伤口造成过大张力。 3.2.6 水分的补充：保持足够的液体输入量，使尿液清亮，从而起到内冲洗作用，同时使用抗生素预防感染。 3.3 护理 3.3.1 协助医生做好患儿的各项术前检查工作，入院当天即开始皮肤准备,每日用肥皂水清洗会阴部两次(注意洗净阴茎和阴囊的皮肤皱折处),用温盐水坐浴和0.5%活力棉球擦拭会阴,可有效减少会阴部的皮肤细菌量,保证皮肤准备的时间在3 天以上。 3.3.2 术前给予高热量、高蛋白质饮食,加强患儿营养,提高手术耐受能力,促进术后伤口愈合。 3.3.3 患儿术后长期卧床可引起便秘而导致阴茎切口出血,甚至吻合口瘘,术前应锻炼患儿定时床上排便习惯,术前1日进无渣流质饮食,防止后早期排便污染伤口。 3.3.4 加强病情观察:术后早期应观察龟头及皮瓣的血运情况,如龟头颜色发紫,继而变白、肿胀,说明凡士林纱布包扎过紧;如凡士林纱布包扎过松,则会致切口处渗血,尿道血肿等,出现上述两种情况都应通知医生重新包扎。如切口处出现红肿、瘀血、敷料有渗血渗尿等,应通知医生及时处理，可在术后3～5天将伤口半暴露或暴露。 3.3.5 减轻伤口疼痛：护理中还应经常观察患儿排尿情况,