X线钡餐数字化造影诊断十二指肠憩室30例.docVIP

精品论文 参考文献 X线钡餐数字化造影诊断十二指肠憩室30例 刘小平 芦杰 孟宪丽 王爱丽 (新疆克拉玛依市人民医院放射科 834000） 【摘要】十二指肠憩室是指不同病因所致的十二指肠局部病理性囊袋样膨出,最早由CHOMEL于1710年描述,多见于中老年人。总结近两年我科经X线钡餐造影中发现30例十二指肠憩室患者的X表现特点进行讨论并得到可靠结果。十二指肠是消化道憩室的好发部位。30例患者中共检出憩室数41个，其中单发21例，占70﹪，多数患者无特异症状，容易误诊。结论；十二指肠憩室的临床表现无特异性且十二指肠憩室临床表现隐蔽，易并发憩室炎及其他疾病,X线钡餐造影检查为诊断十二指肠憩室的可靠手段。 【关键词】十二指肠憩室 诊断 X线钡餐数字化造影 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0031-01 十二指肠憩室可有单发和多发两种，如果合并胆胰系统症状，临床称之为PAD综合征。 1、材料与方法 收集近两年我科经X线钡餐双重对比造影中发现30例十二指肠憩室患者，其中22列患者无明显临床症状或者体征仅表现为腹痛，腹胀等较轻消化道症状，8列患者出现上腹疼痛，腹泻，恶心，呕吐，嗳气等消化道症状。本组30例中男21例，女9利，年龄25-80岁，平均年龄52岁，临床表现多以食道，胃部疾病前来就诊或在体检中偶然发现。 检查仪器及方法：X线钡餐检查使用岛津sonialvisionVERSA数字胃肠机，患者采取仰卧或俯卧位，采用气钡双重对比法，分别为理想位摄片，采取头低脚高及左右斜位，以便更好的显示十二肠框部。对于较小的憩室采用抵张力双重对比造影，并延续观察以了解憩室颈部的宽窄，是否并发憩室炎以及憩室的排空情况。 2、结果 部位，30例患者中共检出十二指肠憩室数41个，单发21例，占70%，其中十二指肠降部13例，水平部5例，升部2例，球部1例，多发9例，占30%，其中多发并有较大憩室4例，升部﹢降部4例，降部﹢水平部﹢升部 1例。 大小及排空，憩室最小为1.0cmtimes;0.8cm,最大为5.10cmtimes;5.00cm.小于1.3cmtimes;1.0cm憩室共13个。均能完全排空。大小为1.3cmtimes;1.0cm至5.1cmtimes;5.0cm憩室共24个，其中17个全排空，7个延期排空。 5.1cmtimes;5.0cm憩室4个，其中3个完全排空，1个延迟排空，改变体位后，钡济仍滞留于憩室内。 形态及轮廓。十二指肠憩室在x线片上表现为突出于肠腔外钡剂存留影。轮廓光整。30例患者中25个呈束袋状。11个呈蘑菇形，5个形态不规则。其中1例狭颈引起钡剂潴留。立位可见其内有液平，巨大憩室可见造影剂滞留及液，气二层密度影。 3、讨论 十二指肠憩室分为原发性和继发性两种。前者系因肠壁先天性发育异常或解剖结构缺陷引起；后者多因溃疡瘢痕收缩或胆囊炎等炎症粘连牵拉所致。十二指肠憩室可发生于十二指肠任何部位，据统计84.3%～89%位于降部，且绝大多数集中于十二指肠凹侧、距壶腹2.5cm范围内，故又称Vater壶腹四周憩室。由于憩室为盲袋样结构，易致食糜滞留而引起炎症，久之可形成溃疡、出血、穿孔、结石或癌变，也可影响Oddi括约肌功能或压迫阻塞胆胰管而引起肝胆胰疾病。 十二指肠憩室是十二指肠粘膜下层肌层缺损形成的病灶，是粘膜下层通过肌层缺损及肠壁变薄处形成的突起，局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高是本病发生的主要原因，肠壁薄弱的原因可能是先天性肠肌发育不全或内在肌张力底下，或因年龄增加致肠壁发生退行性变化所致。肠腔内压力升高可使肠壁薄弱处膨出，长期的高压会促使憩室形成。流行病学资料显示十二指肠憩室好发于降部。 十二指肠憩室约90%无明显症状，仅于X线十二指肠钡餐检查，纤维内镜检查或破腹探查时偶然发现。临床上仅10%左右的十二指肠憩室患者出现临床症状，其症状的出现与憩室大小，发生部位及憩室与周围脏器的关系等有关，包括憩室本身的症状和并发症引起的症状，两者往往难以区分。产生临床症状的憩室未必很大，而较大的憩室也不一定都有临床症状。十二指肠憩室能否出现临床症状还与憩室开口的大小有密切关系。临床症状的主要表现为：上腹部疼痛或上腹部憩室部位压痛，憩室因炎症结石导致胆管或胰管受阻时，可出现胆管炎或胰管炎的表现，也可出现上消化道出血症状，因此易误诊为胆囊炎，胰腺炎，消化性溃疡等。无症状或症状轻者不需治疗，但对于老年急性，复杂性十