D型人格冠心病患者PCI术后心理护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 D型人格冠心病患者PCI术后心理护理干预 高丽珍 朱珂漫(云南省第一人民医院心血管内科 云南昆明 650032) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)26-0267-02 【摘要】 目前认为人群冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病，近年的研究表明D型人格是冠心病独立的危险因素，它不仅影响着冠心病的发病，还严重影响着冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的预后。探讨通过心理干预后，可以有效改善冠心病的预后，提高D型人格冠心病患者的生活质量。 【关键词】 D型人格 冠心病 PCI 心理干预 近年来，随着社会的发展，人们生活水平的不断提高、生活压力的逐渐加大，疾病谱也发生了巨大的变化，世界卫生组织于2008年8月发表的《全球疾病负担》报告，对全球健康状况进行了评估，指出冠心病已成为人类健康的头号杀手。目前认为人群冠心病是一种多危险因素单一作用或联合作用所致的慢性疾病,生活方式及心理干预是多重心血管疾病危险因素防治的基础,既适用于一级预防,也是所有临床治疗(二级预防)的基础措施(一线治疗)。在这些危险因素中，D型人格是冠心病独立的危险因素[1],D型人格是冠心病死亡和非致死性心肌梗塞的独立危险因素之一。也是冠心病患者PCI术后再次发生心血管事件的危险因素。 1 D型人格概述 1.1 D型人格概念 荷兰学者Denollet 经过实证归纳和理论演绎，于1996年提出了“D型人格”的概念，又称“忧伤人格”，D型人格作为一种独特的人格亚类，是消极情感(NA)与社会压抑(SI)的整合。D型人格患者人格特点中的NA(情感消极)使患者常常产生负性情感，对生活事件的评价趋于悲观消极，导致生活质量、心理状态和机体功能降低。同时SI(社会禁止)特质使患者很少与别人联系，获取社会支持渠道减少，在应对生活事件的压力时采取不适当方式，导致社会功能下降，最终引起生活质量的下降[2]。 1.2 D型人格诊断标准 D型人格量表由中国科学院心理研究所张建新和于肖楠翻译修订。DS14量表对NA和SI的7个条目分别计分，采用“0＝不符合”到“4＝很符合”的5点记分法，具有良好的信度和效度。DS14量表将10分作为分界点，即必须是NAge;10且SIge;10的受测者才能被诊断为具有D型人格。 1.3 D型人格影响冠心病发病机制 D型人格的病理生理机制是各种应激刺激、焦虑、抑郁等负性情绪刺激大脑皮层，引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加、血管活性物质释放增多、心率加快、血压上升、血小板聚集、血液粘滞性和凝固性增加、血脂升高、外周血管压力负荷增加、动脉弹性减退，导致发生心血管事件危险性大大增加。 2 心理护理干预方法 2.1 成立心理干预小组 在护士长领导下成立心理护理干预小组，小组成员的条件是有大专以上文凭，从事心血管疾病五年以上。小组每周活动一次，主要学习心血管疾病及心理干预方法，讨论本周在工作中遇到的心理干预上的问题，提出解决的办法。 2.2 心理护理干预措施 2.2.1 住院过程中的心理护理干预 (1)创造良好的心理环境，护士应用有效的沟通技巧，加强与患者的交流，建立良好的护患关系，以取得患者的信任。在护理过程中认真倾听患者与家属倾诉，积极与患者沟通。(2)在提高患者对冠心病的认知能力的同时，根据患者的文化程度进行健康教育。向家属交代病情，减少探视，争取得到理解合作。(3)每天询问患者的饮食、胸痛与胸闷情况，评估心理状况，耐心倾听患者主诉，解答患者提出的各种问题，给患者安慰，鼓励及疏导，随时发现患者焦虑、紧张等心理危机及时干预。(4)每天参加医疗查房，协调护患关系，讲解医疗措施的目的和意义，药物治疗的原理和作用，疾病的相关知识，并鼓励患者参与决策。(5)恰当运用同情、积极的心理暗示疗法，指导患者用语言及视觉想像诱导心理放松。 2.2.2 经皮冠状动脉介入术后的心理护理干预 患者行冠状动脉介入术后，因为对支架植入后的恐惧，患者会表现出术前没有的焦虑和忧郁的情况，针对患者的心理问题，讲解支架的作用，植入的位置，术后的注意事项，让患者从根本上解决心理问题，采取积极的心态配合治疗。 2.2.3 出院后心理护理干预 (1)开展健康教育大课堂。(2)电话干预。(3)信访。(4)网络。 3 讨论 D型人格的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后，由于性格原因，依从性比其他人格的患者差，不易回归家庭和社会。随着生物-社会-心理医学模式的确立，国内外已把生活质量作为衡量疾病治疗效果