一次性根治术治疗肛周脓肿的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 一次性根治术治疗肛周脓肿的临床体会 黄天佑 (广西壮族自治区崇左市妇幼保健院 532200) 　　【摘要】目的 探讨一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月～2013年1月在我院诊治的65例肛周脓肿患者行一次性根治术治疗的临床资料。结果 本组65例患者创口均甲级愈合，肛门功能正常，控制能力良好，排便正常，随访6个月～1年无复发。结论 一次性根治术治疗肛周脓肿治愈率高，可明显降低术后脓肿复发，减少瘘管形成。 　　【关键词】肛周脓肿 一次性根治术 　　【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0053-01 　　肛周脓肿是肛肠科常见病、多发病，是肛周软组织及肛周间隙的急性化脓性疾病，当脓肿形成保守治疗难以奏效，手术是治疗的首选。采用传统的单纯性切开引流术易形成肛瘘，为探讨其治疗方法，降低复发率，减轻患者再次手术及并发症的痛苦，本文笔者采用一次性根治术方法治疗65例肛周脓肿患者，取得了满意的临床疗效，现总结如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料：本组65例肛周脓肿患者中男60例、女5例；年龄15～66岁，平均年龄40.5岁；病程最短3d，最长3年。其中肛周皮下间隙脓肿34 例、肛门后间隙脓肿18例、坐骨直肠窝脓肿13例。 　　1.2 手术方法：手术前清浩灌肠，根据患者脓肿的部位，采取左侧卧位或右侧卧。 骶管或硬膜外麻醉，麻醉成功后，常规消毒肛管、直肠腔，肛内碘伏消毒。仔细寻找内口，找到内口后取球头探针从脓腔进入并由内口穿出，指诊并确定脓肿的部位、大小、范围，是否向对侧蔓延。在脓肿波动最明显处将内外口之间的皮肤及皮下组织切开，使脓腔开放与外界相通，排尽脓液后用生理盐水或新洁尔灭冲洗脓腔。对于肛周多间隙脓肿, 以切开脓肿最高处皮肤及肿块中间皮肤为主直达脓腔，探查脓腔走向，查明脓腔与内口关系之后把原脓腔的切口沿探针向肛门缘延长直到切开感染内口，同时将脓腔中的纤维间隔钝性分离并适当清除坏死组织，使引流通畅，并在脓腔最外缘行一放射状切口，并使两切口相通，清理坏死组织及部分疤痕组织，切口不整齐给予切口创缘修剪；术中注意有无活动性出血，双氧水、甲硝唑注射液及生理盐水反复冲洗，凡士林纱布填塞引流，塔形纱布包扎伤口，丁字带加压固定术毕。术后常规给予抗生素以预防感染，每日中药熏洗坐浴，换药；早期给予去腐生肌外用药敷于伤口并纱条引流,换药直至伤口愈合。 　　2.结果 　　本组65例患者创口均甲级愈合，肛门功能正常，控制能力良好， 排便正常，随访6个月～1年无复发。 　　3.讨论 　　肛周脓肿是由于肛腺导管引流不畅或堵塞而引起肛腺炎症，进一步引起肛门外括约肌间隙感染及肛周脓肿形成。多见于30～40岁男性，男女发病比例为3:1[1]。肛周脓肿多数与肠源性细菌的感染有关。一旦肛周脓肿确诊应尽早进行手术治疗，可以防止脓肿进一步扩大，缩短病程，提高预后。一次性根治术主要适用于肛周皮下浅表脓肿，肛门后间隙脓肿及病灶距肛门较近的浅表、低位脓肿。将清除原发灶，切除感染的肛腺及导管，使创口敞开，引流通畅作为手术原则[2]。术中能否准确找到感染的内口是手术成功的关键，因为肛周脓肿多由肛窦感染而来，所以必须找到内口并很好的处理内口，手术时应该把内口视为一个“面”，这样可以利于感染灶的彻底清除及术后引流的通畅。术中探针探查动作要轻柔，指针结合，尽量做到探针无阻力穿出，不可强行使用暴力，以免造成假道或假口，术后容易复发。合理选择切口显得尤为重要，一般选择与肛管垂直纵行，长度超过脓肿直径，并向肛管外延长，可切除切缘周边少许皮肤使切口呈底小口大以充分引流。术中应注意①脓腔：脓腔内行刮匙搔刮，剔除坏死腐败组织，彻底清除内口附近感染的肛腺组织，皮桥下窦道内的坏死组织给以彻底清除。②止血：明显活动性出血以结扎止血，其余用电凝止血。③填塞纱布：术毕双氧水及生理盐水冲洗脓腔，创口内填塞的纱布均不宜过多、过紧。好的手术是成功的一半，而术后换药是手术成功的关键，换药的目的是保证切口清洁，引流通畅，防止内口区域粘连，避免桥形愈合，及时处理过度增生肉芽组织使切口正常愈合[3]。每日熏洗坐浴，保持大便通畅，注意休息以利创面愈合。肛周脓肿是以革兰阴性杆菌感染为主的混合性感染，有关文献报道66.6％ 的肛周脓肿脓液培养出厌氧菌；故肛周脓肿手术前后应选用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌为主的抗菌药物[4]。 　　肛周脓肿的一次性根治手术重点强调一次性根治的结果，切开排脓与清除感染源同期进行，??免了一期手术后遗留肛瘘，再行二期手术给患者带来的痛苦。因创面小且愈合快，笔者认为一次性