一次性气管插管运用于大便失禁患者中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一次性气管插管运用于大便失禁患者中的护理体会 银术荣 　　（江油市人民医院 四川江油 621700） 　　【摘要】目的 在重症监护室中，昏迷患者或一些病情危重的患者往往会存在肛门括约肌松弛，每天大便次数次至十几次，每次大便成糊状或水样，量少，而且无规律可循。此类患者常常因大便的刺激或者多次擦洗会使肛周、会阴、臀部以及大腿根部等出现潮红，如果处理不当甚至出现皮肤破溃（1），护理人员的工作量也不断增加。为了解决这一问题我院重症监护室科护理人员将一次性气管插管运用于大便失禁患者中，护理效果满意，提高了护理质量，得到患者、家属及工作人员的一致好评。 　　【关键词】一次性气管插管 大便失禁 护理体会 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0257-01 　　在重症监护室中，昏迷患者或一些病情危重的患者往往会存在肛门括约肌松弛，每天大便次数次至十几次，每次大便成糊状或水样，量少，而且无规律可循。此类患者常常因大便的刺激或者多次擦洗会使肛周、会阴、臀部以及大腿根部等出现潮红，如果处理不当甚至出现皮肤破溃，护理人员的工作量也不断增加。为了解决这一问题我院重症监护室科护理人员从2011年11月至2014年3月将一次性气管插管运用于大便失禁患者共30余例，护理效果满意，患者、家属及工作人员评价良好，现报告如下： 　　1.方法 　　准备用物：取8—8.5号的一次性气管插管一根，一次性闭式引流瓶一个（一次性引流瓶内含引流管一根），无菌手套一副，20ml空针一具，石蜡油一瓶，250ml生理盐水一瓶。 　　操作步骤：协备好用物的治疗车于病员床旁，拉屏风，保护好患者隐私，调节室内温度，患者取平卧或侧卧，操作者带手套，先将无菌生理盐水向闭式引流瓶内倒入约200ml并做好标记，再向气囊注入少量空气,检查气囊有无漏气，然后向气管插管表面涂抹石蜡油，患者肛门可涂抹少量石蜡油避免因患者紧张或肛门干燥而致插管时引起肛门皮肤破裂，气管插管插入深度为20至23cm，再用空针向气囊内注入30至40ml空气起固定作用，最后将气管插管与闭式引流瓶连接后固定于床旁，整理患者床单元即可。 　　2.护理 　　2.1护理人员每天交接班时观察局部皮肤情况以及气管插管引流情况，观察肛周局部皮肤有无红肿，如果是清醒患者可以询问患者自身感受以作为插管效果以及是否继续插管标准。观察插管引流大便的情况，如大便引流是否通畅，如不通畅应寻找其原因，可挤压管道或稍微转动管道以而解决大便堵塞气管插管漏空所引起的不通畅情况。 　　2.2每8小时放气一次，每次约10分钟[4]，避免因长期气囊充气对局部黏膜的损伤。 　　2.3观察大便引流的量、形状及颜色，并记录每天的引流量（引流总量减去生理盐水的量即为患者每天大便的实际量），根据大便每天所记录的量观察患者大便失禁的情况是否好转，如果大便由稀变稠，大便量日益减少则可考虑拔管。 　　2.4根据大便引流量的多少决定更换引流瓶的频次，但每天至少更换一次，更换方法如同胸腔闭式引流瓶法，更换时先用止血钳夹闭上端，避免空气上流而引起患者肠道胀气所带来的不适。如果大便量较多应在大便超过引流瓶的二分之一时立即更换，避免引流瓶内大便过多使其重量增加而使管道脱出或使引流瓶倾倒。 　　3.护理体会 　　3.1一次性气管插管质地柔软，对人体无毒无害，对肠道无刺激，气管插管插入后对皮肤黏膜损伤较小，能通畅地引流不成形的大便，可防止肛周皮肤损伤并可促进已损伤的皮肤愈合。 　　3.2 以往因患者大便失禁，其大便次数较多，护理人员不得不及时清理，因长时间多频次地翻动，部分患者会感到身体的不适，而且多次的擦洗，局部的刺激，患者会感到局部疼痛难忍。插管后大便自行引出，患者除插管时有异物感外其余感觉良好。 　　3.3传统护理时需要花费护理人员大量的时间去清洗肛周流出的粪便，更换床单元保持床单元整洁，保证患者的舒适，护理人员也需花费大量的人力和体力，然而置管后护理人员只需要每次交接班时观察患者局部皮肤情况以及导管留置情况，直接每天十几次的翻身擦洗约4至5小时降至半小时，大大减轻了护理人员的工作强度，节省了不少的人力和体力。 　　3.4一次性气管插管及闭式引流瓶成本较低，而且可反复使用多天直至患者大便次数减少为止，为患者节约了物品的消耗如湿纸巾、护理垫等的使用，为患者及家属减轻了经济负担。 　　4.讨论 　　一次性气管插管运用于大便失禁患者中即避免和减少因为大便刺激局部而引起压疮的危险，使患者身体得到舒适，减轻了患者及家属的经济负担，也为护理人员大大减轻了人力和体力的消耗，为护理人员节省了时间，提高了护理质量