上消化道出血120例原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血120例原因分析 张华李乾文毛品 　　(贵州省遵义市余庆县人民医院贵州余庆564400) 　　【摘要】目的：探讨本地区上消化道出血的原因及治疗。方法：对于诊断为上消化道出血的患者,在治疗的同时积极进行胃镜检查明确原因,进一步指导治疗。结果：本地区上消化道出血的原因与全国的标准相同，但在排列次序上略有区别。结论：要求基层工作的医师要仔细采集病史，及时转诊到有条件的医院进行胃镜检查，同时加强农村安全用药知识的宣教，指导合理用药、安全用药。 　　【关键词】上消化道出血；原因；分析 　　【中图分类号】R5732【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0096-01 　　上消化道出血系指屈氏（Truiz）韧带以上的消化道出血。包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的的空肠病变出血亦属此范围，是临床消化内科最为常见的急症，急性大出血死亡率约为10％,60岁以上患者出血死亡率30%~50%［1］。国内外已有许多相关报道。为归纳总结本地区上消化道出血原因的特点，以达到进一步提高临床诊断的确诊率，及时给予有效的治疗措施，本文对我院2007年3月～2012年10月收治的120例上消化道出血患者的病因进行了归纳、分析，现将结果分析、归纳如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料:本院收治的120例上消化道出血患者，其中有男78例，女42例，男性患者占65％。年龄最小的25岁，最大的82岁，平均年龄56岁。从年龄分布来看，其中25岁至40岁之间的患者37例，占3083%，40岁～60岁51例，占4250%，大于60岁32例，占2667%。临床症状：呕血35例，黑便54例，呕血伴黑便31例，平素伴有上腹不适、腹胀、腹痛等上消化道症状者71例，无此症状而以出血为首发症状的患者49例。长期服用激素、解热镇痛药及活血止痛的中成药等药物的患者36例，伴发其他疾病者54例，其中以腰椎病、类风湿性关节炎、颈椎病以及肝硬化为主。 　　12诊断:120例上消化道出血患者均在入院前或入院后2天以内进行胃镜检查，明确出血原因及出血部位。通过检查，其中113例明确病因，7例因为不能进行病理检查，未能确诊，确断率达到947％。 其中消化性溃疡79例（胃溃疡41例，十二指肠球部溃疡18例，胃十二指肠复合溃疡20例），占658％；食管胃底静脉曲张破裂出血3例，占23%；急性胃粘膜病变（急性糜烂性出血性胃炎）17例，占1417%；胃巨大溃疡性质待定（胃癌？）7例，占58%；长期服用止痛药致上消化道出血14例，占1166%。 　　13治疗情况:收治的120例患者中，有66例在胃镜下喷洒凝血酶或8％的去甲肾上腺止血治疗，术后给予静脉制酸、止血、口服凝血酶原复合物治疗。其余病例由于经济原因未能进行胃镜下喷洒药物止血，仅仅给予静脉制酸、止血、输血、口服止血药等措施进行治疗，未行胃镜下喷洒止血药治疗的患者，其平均住院天数较喷药者增加2～3天。 　　2结果 　　本院收治的120例患者全部采用内科保守治疗，无一例患者进行外科手术治疗，经过治疗5～7天后复查大便隐血试验，隐血试验阴性95例，隐血试验弱阳性25例，死亡1例。 　　3讨论 　　有资料表明，上消化道出血临床最常见的原因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，这些病因占上消化道出血的80%~90%［2］，我院收治患者的原因与报到结果基本一致。但是我院收治患者的出血原因以消化性溃疡为主，其次是急性胃粘膜病变（急性糜烂性出血性胃炎），与相关报道有所区别，原因可能是本地区是饮酒高发地区，醉酒后剧烈呕吐导致急性胃粘膜病变的患者增多。食管胃底静脉曲张破裂出血多为肝硬化合并消化道大出血，其最有效、最彻底的治疗是氏进行肝脏移植，临床有效的止血治疗是，对破裂血管进行套扎或硬化治疗，同时给予生长抑素降低门脉压治疗。我院收治的患者中，有1例因为患者年龄大、体质差，加之出血量大、本院不能进行套扎及硬化治疗，患者家属拒绝输血治疗，最终因为失血休克而死亡。 　　总之，引起上消化道大出血原因甚多，但是其中仍然以消化性溃疡为主，特别中青年男性患者绝大多数是消化性溃疡并出血，其次是急性胃粘膜病变（急性糜烂性出血性胃炎），从而要求基层临床一线医师在条件所限不能及时进行胃镜检查时，需要仔细采集病史，及时转诊到有条件的医院进行胃镜检查，明确出血原因，针对病因进行治疗，提高治疗效果，减少出血的再发生，同时加强农村安全用药知识的宣教，指导合理用药、安全用药，进一步减少长期不合理用药导致的消化道出血。 　　参考文献 　　［1-2］陈灏珠，林果为主编。实用内科学，北京：人民卫生出版社，2009年9月第13版??1951 　　［3］汪春莲，任海英，欧阳春晖