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精品论文 参考文献 临床医案一则 姚依勍（上海中医药大学附属曙光医院 200021） 　　【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）11-0372-02 　　一般情况：姓名：王某 性别：女 年龄：69岁 职业：退休 　　初诊日期： 2011年11月8日 　　主诉：进行性吞咽困难半年余，咳嗽3周。 　　现病史：患者2011年5月初开始自觉吞咽困难，后于当地地段医院行食管吞钡摄片提示：食管中段癌。病理报告示：鳞癌。后经放射治疗2月，症状改善。于2011年8月5日再次摄片，结果示：中段食管壁略显毛糙。行胸片及B超检查均提示无明显异常。 　　刻诊：现咳嗽，咳痰不爽，痰色黄白，质略黏，鼻塞，胸闷，活动后气促，神疲乏力，面色淡白无华，胃纳可，二便尚调，夜寐尚安，舌质暗红苔薄，脉细。 　　专科检查：神清，精神可，双锁骨上淋巴结未触及，两肺呼吸音略粗，未及明显干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无肿。舌质暗红苔薄，脉细。 　　辅助检查：食管吞钡摄片：中段食管壁略显毛糙。腹部B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。胸片：两肺纹理增多。 　　诊断：中医诊断：噎膈，咳嗽（辨证分型：肺肾亏虚） 　　西医诊断：食管癌，上呼吸道感染 　　治则：宣肺止咳，补益肺肾 　　方药：金水六君煎加减。 　　制半夏15克 茯苓15克 陈皮12克 熟地黄30克 当归10克 　　干姜10克 细辛9克 甘草9克 桑白皮15克 款冬9克 　　枳实9克 杏仁9克 times;7帖 　　医嘱： 　　1.煎药方法： 　　中药倒入药罐，头煎加温水500ml，浸泡2小时后大火煮沸，小火煎煮20分钟左右，取汁；第二汁也煎三十至四十分钟，然后去渣，将两煎相混，小火浓缩至400ml，分早晚两次顿服，日一剂。 　　2.嘱避风寒、节饮食、慎起居、畅情志。 　　3.禁忌食物：黄鱼、带鱼、海虾、海蟹、鸡肉、狗肉、羊肉、蜂皇浆、大闸蟹、辣椒、烟、酒。 　　二诊：2011年12月1日 　　患者复诊，服上药后咳嗽明显改善，原方续服14贴，咳嗽已止。近来胃脘部胀满不适，胃纳可，食后胃胀，二便调。舌苔根腻，脉细弦。 　　辨证证型：肝胃不和证 　　治则：疏肝理气和胃，兼活血消癥。 　　方药：金铃子散合三棱莪术汤加减。 　　川楝子9克 延胡索30克 高良姜9克 白芍15克 　　三棱12克 莪术12克 陈皮9克 制半夏12克 　　制香附12克 蜈蚣1条 桃仁6克 炙 白花蛇舌草30克 　　甘草6克 times;14贴 　　三诊：2012年1月9日 　　患者复诊，服上药后胃脘胀满较前明显减轻，食后胃胀改善，现仍感神疲乏力，活动后气促，面色无华，胃纳可，二便调，夜寐安，舌质淡白，苔薄，脉细。 　　辨证证型：肺肾亏虚证 　　治则：温补肺肾 　　方药：四君子汤合肾气丸加减。 　　党参30克 白术15克 茯苓15 甘草9克 　　山萸肉9克 熟地15克 山药30克 淫羊藿15克 　　黄芪20克 丹皮6克 桂枝3克 半枝莲15克 　　白花蛇舌草30克 times;14贴 　　辨治分析 　　本例患者食管癌放疗后，损伤正气为甚，以致肺肾亏虚。中医辨证属噎膈，多因忧思郁怒，饮食所伤，令脏器不和，气血瘀结填塞于胸膈。《素问middot;通评虚实论》有云：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”说明噎膈发病与精神因素有关，???其治疗当不可忽视精神疗法。本案患者初诊时病起半年余，正气渐亏，又因复感外邪，侵犯肺系，宣肃失畅，咳嗽咳痰频作，加之年高、久病，肺肾已亏，纳气不足，动则气促，故投以金水六君煎加减，一诊症减。 　　咳喘既平，继以治嗝，药用党参、黄芪、淫羊藿、白术、熟地黄等补气健脾益肾；高良姜、杏仁、桃仁、延胡索、蜈蚣、三棱、莪术半枝莲、白花蛇舌草等理气活血、消瘀散结兼清热解毒消肿等。综上所述，归纳起来不凡气血痰瘀四端，交相错杂为病，治疗以理气活血，消瘀行痰，但祛邪之中不忘扶正，否则正气不存，邪将焉驱？故治疗本类疾病，在遣方用药之时，应主张在扶助正气的基础上，佐以清热解毒、活血软坚、化痰散结等祛邪方法来治疗肿瘤。如中医名家裘沛然先生曾提出：“像恶性肿瘤这样有形之邪之积恐难尽伐，而无形之元气亟宜扶助。”临床运用时，根据邪正虚实态势，参合配伍，不可顾此失彼。实践证明，以扶正为主兼顾祛邪、