儿童过敏性紫癜208例回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 儿童过敏性紫癜208例回顾性分析 朱小波 范海燕 　　（如皋市人民医院 江苏 如皋 226500） 　　【摘 要】目的：通过回顾性分析过敏性紫癜患儿病例探讨儿童过敏性紫癜的诱发原因、临床特点及治疗效果。方法：回顾性分析208例过敏性紫癜患儿的临床资料进行总结分析。结果：患儿年龄3-14岁。发病季节以冬春季为主，感染是主要的诱因。临床表现有皮肤紫癜，腹痛、消化道出血，关节肿痛及肾脏损害等，早期治疗效果满意，病程早期易反复发作。结论：过敏性紫癜好发于冬春季，感染为主要诱因，早期治疗效果满意，易反复发作，且反复发作患儿肾损害发生率高。 　　【关键词】过敏性紫癜；回顾性分析 　　【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0875-01 　　过敏性紫癜是小儿常见病，其发病率高。以皮肤紫癜，腹痛、消化道出血，关节肿痛及肾脏损害为主要临床表现，部分表现不典型，待典型皮疹出现后明确诊断。现对本院208例过敏性紫癜患儿的临床资料作回顾性分析，了解儿童过敏性紫癜的诱发原因、临床特点及治疗效果，指导临床诊疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：208例过敏性紫癜患儿系我院2011年1月-2013年12月住院患儿。其中男97例（46.7%），女111例（53.3%），年龄从3-14岁，平均年龄8.18岁。四季均有发病，全年以1-3月及10-12月居多，共154例，占全部病例74%，以冬春季为主。过敏性紫癜诊断标准符合第7 版《诸福棠实用儿科学》1。 　　1.2可能的诱发因素：上呼吸道感染74例，扁桃体炎28例，支气管炎13例，腹泻1例，进食鱼虾、海鲜各1例，蛔虫症1例，麻疹疫苗接种1例，88例未见明显的前驱因素。 　　1.3 临床表现：208例入院时均有皮肤紫癜，均有双下肢紫癜，上肢紫癜14例，躯干紫癜8例；29例伴有消化道症状，以腹痛、呕吐为主，消化道出血12例；27例伴有关节症状，主要以踝关节及膝关节为主，表现为肿痛，无红热，仅3例累及腕关节；紫癜性肾炎14例，症状出现时间均较其他症状晚。 　　1.4 实验室检查：208例均进行血常规、CRP、肝功能、肾功能、ASO、肺炎支原体抗体、IgA检查、HP抗体及D二聚体检测。 其中血常规白细胞计数＜4times;109/L共8例，白细胞计数＞10times;109/L共63例； C反应蛋白＞3mg/L共50例；尿常规异常14例，以镜下血尿为主，蛋白尿1例；D-二聚体增高共65例；IgA抗增高共43例；链球菌溶血素(ASO)测定＞200u/L共27例；支原体抗体阳性共18例；HP抗体阳性共2例。 　　1.5 治疗方法　入院后予以卧床休息，积极去除可能的诱因，避免接触过敏原。所有患儿均给予氯雷他定抗过敏、西咪替丁、维生素C、双嘧达莫。有腹痛及关节肿痛者加用地塞米松静滴。存在感染（细菌及肺炎支原体等）给予相应抗生素抗感染。消化道出血者予禁食，维持水、电解质平衡，甲基强的松龙静滴，奥美拉唑保护胃肠粘膜。 　　2 结果 　　208例均无死亡病例，治愈172例，29例(占13.9%)出现反复发作；14例肾脏损害主要为尿检查异常（镜下血尿），最长持续3年。 　　3 讨论： 　　过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，以毛细血管及细小动脉炎，无菌性血管炎为本病的主要病理变化。目前发病机制不明确，主要倾向于个体在受到病原体或其他因素的刺激后可激活特定的T细胞亚群，同时抑制性T细胞减少，从而导致免疫失衡。并因此使促TGF-+等细胞因子分泌增加，这些细胞因子能促进IgA前体向IgA转化，从而使血浆中IgA 水平增加，部分IgA在这种免疫紊乱的环境下可与EC结合，引起EC的破坏，导致患者血管损伤、渗透性增加，从而出现一系列的临床症状与体征2。感染是过敏性紫癜最常见的诱发因素，本院存在感染病例占全部样本的56%，符合相关文献3。其中A型溶血链球菌及肺炎支原体占有较大的比例，也与相关文献相对应45。本组患儿好发季节为冬春季，占全部病例的74%，可能与冬春季患儿易患呼吸道感染有关。本组患儿一般治疗效果满意，但病后一个月内有反复发作病例，占13.9%，且复发病例肾脏损害达48%，说明反复发作病例出现肾脏损害远远高于单次发作病例6。对于过敏性紫癜治疗故需积极早期治疗，尽快去除诱发因素，尽量减少复发，治愈患儿需定期检测尿常规。 　　参考文献： 　　[1]胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］. 第7 版. 北京：人民卫生出版社，2002：688 -670. 　　[2]郑有宁. 儿童过敏性紫癜的发病机制[J].重庆医学，2102,41（10）：1016-1019. 　　[3]ALFREDO C S，NUNES N A，LEN C A，el