典型支气管内膜结核的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 典型支气管内膜结核的CT诊断 张玉宝（安徽省怀宁县医院 246121） 【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0201-01 【关键词】 支气管内膜结核 CT 纤维支气管镜 支气管内膜结核占肺结核的10%～20%［1］，发病率相对较低，不易引起临床医师重视，造成漏诊。本文收集1例经纤维支气管镜检查证实的病例，通过探讨来增加认识，以期减少漏诊，提高鉴诊水平。 1 临床资料 1.1 病史 女，40岁。干咳2月，刺激性咳嗽渐重，喜右侧卧位。 1.2 体检T：36.8℃，P：82次/分，R：16次/分，BP：90/60mmHg。右肺呼吸及活动受限，右肺呼吸音低。临床用IRZ方案加雾化治疗，治疗效果不好，后转上级医院加支气管腔内冷冻治疗。 1.3 CT扫描参数 Simens Somaton Emotion Duo型CT机。130kV,mAs自动，矩阵512times;512，准直2times;5mm,6mm层厚重建。重建参数:肺窗H70s，W/L:1200/-650；纵隔窗H41s,W/L:300/35。HRCT改准直2times;1mm，1mm层厚重建，并在左主支气管层面行MPR。 1.4 CT表现 ①左主支气管较长狭窄，且管腔不规则(见图3)；②左侧阻塞性肺气肿(见图1)；③肺内多种病灶：左上肺纤化灶，左下肺斑点状钙化灶(见图1、2)；④双肺支气管播散灶(见图1)。 1.5纤维支气管镜 左主支气管距隆突3～4cm处可见浸润性狭窄，表面脓苔。 2 讨论 支气管内膜结核是指发生于支气管粘膜及粘膜下层的结核病。结核杆菌侵犯支气管粘膜，引起粘膜充血水肿、坏死溃疡、肉芽增生及纤维化改变，可导致相应支气管腔狭窄。感染途径有：①直接植入粘膜，②通过支气管周围组织侵及粘膜，③通过血液、淋巴途径侵及粘膜下层，然后侵及粘膜。结合本例影像表现及查阅相关资料，将支气管内膜结核的影像表现总结如下： 2.1 典型影像表现 2.1.1 支气管狭窄 一般较长，波及主、叶、段支或多支累及，管腔外壁相对光滑，内壁毛糙。根据管腔狭窄形态分为四类：①均匀狭窄，②不规则狭窄，③多节段性狭窄，④完全闭塞。 图3 图1 左肺阻塞性肺气肿，左主支气管不显影，左 上肺可见纤化灶，双下叶背段可见支气管播散灶，其中可见多个小结节(HRCT表现)。 图2 左主支气管腔堵塞，左下肺可见斑点状钙化灶，左侧胸膜炎。 图3 冠状MPR显示，左主支气管腔不规则狭窄。 2.1.2 肺内结核 斑片状、粟粒状、结节状、条索状影及空洞、钙化等。 2.1.3 支气管播散灶 沿肺纹分布的小斑片状及小结节状影。 2.1.4 阻塞性肺气肿 相应肺叶、段透亮度增高。 2.1.5 阻塞性肺炎、肺不张 可有“空气支气管征”或无。 2.2 其它影像表现 2.2.1 慢性支气管炎及支气管扩张改变。 2.2.2 结核性胸膜炎。 2.2.3 纵隔、肺门淋巴结肿大、钙化。 2.3 几点体会 2.3.1 易漏诊 支气管内膜结核易致管腔狭窄，而管腔狭窄是不可逆病变，治疗起来相当棘手。本例行抗痨及雾化治疗半月余，干咳症状几无改善。因此，早期诊断与及时治疗相当重要［2］。 2.3.2 与肺癌鉴诊 肺Ca年龄多较大，可见“鼠尾状”狭窄，狭窄范围局限。肿瘤可透过管壁向腔外生长，形成肺门块影。可发生淋巴结转移，可见肺门及纵隔淋巴结肿大。而内膜结核年轻女性多见，狭窄范围较长，可多支受累。腔外无肿块，腔内呈不规则狭窄，腔外相??光滑。肺内可见播散灶。在鉴诊困难时，应结合HRCT并MPR观察，及时提请纤维支气管镜检查，以免延误病程。 2.3.3 阻塞性肺不张与干酪性肺炎的鉴别 阻塞性肺不张为支气管堵塞，造成肺叶、段体积缩小，密度增高。在不完全堵塞时，可见“空气支气管征”。干酪性肺炎为干酪坏死组织溃入支气管，造成吸入性肺炎，呈叶、段分布。由于干酪坏死，可见多个无壁透亮区。一般肺体积不缩小，可伴有阻塞性肺不张。 2.3.4确诊 可通过纤维支气管镜检查或粘膜刷检找抗酸杆菌来确诊。