内镜治疗小儿肠息肉的护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜治疗小儿肠息肉的护理 陈祥爽（云南省昭通市第一人民医院消化内科内镜室 云南昭通 657000） 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0313-01 息肉是小儿常见疾病，可发生在消化道的任何部位，但以直肠、结肠多见。随着电子结肠镜的广泛应用，小儿肠息肉的诊断和治疗得到很大的提高。我院消化内科内镜室自2009年5月——2011年5月成功切除小儿肠息肉79例，疗效满意，现将护理体会报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料 79例患儿，男，57例，女，22例。年龄2-12岁平均年龄6.5岁。其中lt;3岁15例，3—8岁64例。 1.2临床表现 67例表现为间歇性便血，便血发生在排便结束时，在粪便表面有条状血迹，呈现红色，不与粪便混合。3例表现为脓血便并伴有下腹痛。9例患儿可见直肠息肉脱出肛门外。 1.3治疗方法 常规术前准备，温生理盐水灌肠，充分暴露息肉部位。对于小婴儿或紧张不安者，由麻醉科医师给予丙泊酚加芬太尼静脉注射。本组息肉治疗我们分别采用了电凝术、电切术、尼龙圈套扎术。对于巨大或分叶状息肉则分段切除，必要时先使用钛夹夹取，以免创面出血。 1.4手术结果 79例患儿共摘除息肉103颗，未发生出血、穿孔等严重并发症。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 因患儿年龄小，不易配合，因此首先与患儿建立良好的关系，多给予鼓励和表扬，使其尽快熟悉环境，让孩子喜欢你，信任你。同时应耐心向父母讲解内镜治疗必要性、可行性及过程中可能出现的异常情况及处理方法，解除家长的紧张、恐惧心理，取得配合。 2.1.2术前检查并签署同意书 常规检查心电图、血常规及出、凝血时间等，注意患者知情同意权，并在麻醉同意书和特殊治疗同意书上签字，有效杜绝医疗纠纷的发生，并做好应急预案的准备。 2.1.3胃、肠道准备 术前3天给予无渣半流质饮食，温生理盐水清洗灌肠。 术前禁食、禁水6小时，以防术中出现恶心、呕吐而引起窒息。 2.2术中护理 2.2.1合适的体位 安置患儿舒适体位，头偏向一侧。保持静脉通畅，保证麻醉药的准确及时给药。 2.2.2生命体征的观察 在肠息肉治疗过程中，密切观察患儿呼吸、面色反应，给予氧气吸入，持续心电监护，配合麻醉师监测动脉血氧饱和度和心率的变化，保持呼吸道通畅，防止意外发生。 2.2.3插镜配合 患儿进入麻醉状态后即可插镜，由于小儿肠腔较成人狭小，肠壁薄，进镜时应特别谨慎，切记盲目进镜。发现息肉后，最好使某处于6点钟位置，必要时改变患儿体位，使息肉清楚地暴露于有效视野中，以利操作[1]。 2.2.4息肉切除的配合 循腔进镜，对于广基或无蒂小于0.5的小息肉样隆起，可采用电凝电灼法至组织发白即可。此法虽然简单，但操作不当也易引发肠穿孔；圈套器要套至息肉基底部稍上方，然后轻轻回拉、上提，使圈套器尽量离开肠膜，将其慢慢收紧至息肉变紫，中断其供血，最后坏死脱落；对于蒂长息肉稍大者，操作时先将金属钛夹释放器递给医师，插入钳道内，对准蒂根部快速夹取，再实施电切术。电切时对较细的蒂切勿收拢过紧过快，以防还未行电切时息肉已钝性分离，引起出血。 2.2.5息肉处理 息肉摘除后，大一点的可用五爪钳或网篮套住息肉随肠镜一起退出体外，送病理室检查。 2.3术后护理 2.3.1饮食护理 术后2-5天可进食半流质或少渣饮食，少量多餐。避免粗糙、过硬及高纤维的食物，如韭菜、芹菜等。 2.3.2严密观察病情，防止并发症 术后患儿应卧床休息，避免剧烈活动，以免腹压增高，影响创面愈合。同时应严密观察有无腹痛、便血，如有特殊情况，及时报告医生，积极配合。必要时行外科手术治疗。 2.3.3排便护理 保持大便通畅，可给予缓泻剂，使大便稀软，以防大便干结摩擦创面引起出血。术后大便如带有血丝或鲜血，应警惕手术部位残端人工溃疡的可能。有报道蒂残端人工溃疡可以引起迟发性肠穿孔，应引起重视并积极处理[2]。 3 随访观察 术后半年至一年内复查，无复发，效果满意。因此内镜下治疗小儿肠息肉安全、经济、有效，创面小，并发症少。操作时掌握好医护配合的技巧，并予相应的有效护理，是治疗成功的关键。 参 考 文 献 [1]熊学英，吴小芳.肠镜下高频电大肠息