TEACH-急性冠脉综合征的抗血小板治疗.pptx

急性冠脉综合征(ACS)的抗血小板治疗内容我国ACS的疾病负担严重，规范化治疗是关键抗血小板治疗是ACS治疗的基石规范化的ACS抗血小板治疗策略抗血小板治疗临床相关问题处理ACS两多一高的特点直接威胁患者长期预后UANSTEMISTEMI急性冠脉综合征（ACS）现存心梗200万 1每年新发心梗50万1 中国多种疾病谱死亡患者80%发生于出院后 2患者多既往1年内有心梗者死亡或复发风险是普通患者的近2倍 3长期风险高1. 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2008-2009.2. Fox KA, et al. Eur Heart J. 2010;31(22):2755-64.3. Bhatt DL, et al. JAMA. 2010;304(12):1350-7. ACS复发率高，将增加多重经济困境GRACE研究分析显示：出院后6个月，平均5个ACS患者中就有1人因心脏病再住院，其中UA、NSETMI及STEMI各组均有近15%患者进行再次血运重建。16834例ACS患者出院后6个月结局TABLE 2 Incidence of Six-month End Points After Hospital Discharge According to Type of Acute Coronary Syndrome GRACESTEAMI(n=5,476)NSTEAMI(n=5,209)Unstable Angina Pectoris(n=6,149)P ValueEnd point Hospitalization for heart disease Stroke Cardiac catheterization Percutaneous coronary intervention Coronary artery bypass surgery16.2%1.1%16.2%9.3%5.0%19.3%1.5%14.7%8.0%7.1%18.5%0.8%15.7%8.3%6.1%0.0010.0010.100.050.001Differences in the distribution of the study end points between the respective comparison groups were examined chi-square test of statistical significance1.Goldberg RJ, Currie K, White K, et al. Am J Cardiol.2004;93:288-93 规范化的治疗是提高患者预后的第一步6.335.955.165.074.974.634.164.17校正危险因素：年龄、性别、人种、体重指数、患者医保情况、入院心电图、入院时心肌标志物状况、是否存在心衰等Peterson ED, et al. JAMA 2006. 295:1912-1920.内容我国ACS的疾病负担严重，规范化治疗是关键抗血小板治疗是ACS治疗的基石规范化的ACS抗血小板治疗策略抗血小板治疗临床相关问题处理ACS各分型拥有相同的病理机制ACS临床分类胸痛入院ACS拟诊不完全闭塞完全闭塞非ST段抬高ST段抬高ECGST-T改变正常或不确定心肌损伤生物标志物不升高升高NSTEMIUASTEMI诊断ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，其中急性心肌梗死又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI) 血小板参与ACS病理各个环节ACS病程长期内皮功能障碍、炎症反应多个破裂斑块和血栓的持续存在斑块破裂或侵蚀 →血小板聚集 →血栓形成血小板是启动动脉粥样硬化斑块形成的基石急性发作前急性期长期抗血小板治疗是ACS治疗的基石Chew DP, Anderson FA, Avezum A, et al. Heart. 2010;96(15):1201-1206.1999-2007年，GRACE研究纳入1716例院后6个月内死亡的ACS患者和3432例6个月时存活的患者，发现完全遵循指南推荐治疗能降低全因死亡风险达71%。 其中抗血小板药物的归因分数高达10.9%，仅次于血运重建。抗血小板药物通过不同作用机制协同起效斑块破裂阿司匹林TXA2ADP氯吡格雷替格瑞洛噻氯匹定双嘧达莫GPIIb/IIIa 受体激活GPIIb/IIIa受体拮抗剂血小板聚集血栓形成Lian Zhao, Stan Heptinstall, Philip Mw Bath. Br J Cardiol. 2005;12(1):57-60. 血小板的活化和聚集受不同因素和通路调控，一个通路被阻断后，仍然可以通过其他通路活化血小板，联合应用不