奥施康定病例讨论2.pptVIP

奥施康定病例分享、讨论 蚌医附院肿瘤内科 毕明宏主任 基本信息 姓名 王家亮 性别 男 年龄 55岁 入院诊断 右肺癌右颈淋巴结转移、全身 多发骨转移 肿瘤治疗史 2008.9.16患者无意中发现右颈一花生米大小包块，质硬，无压痛，活动度差。次日于我院行“右颈部淋巴结活检术”，术后病理（200821827）：右颈淋巴结转移癌，于蚌埠一院查胸部CT：右上肺占位，肺癌可能。 2008.9.25起于我科予TP×2，复查胸部CT示效果不佳，后改为GP×4，期间复查胸部CT示：肺内肿块缩小，后定期复查及免疫治疗未见异常。 2010.6复查胸部CT发现右上肺占位较前增大，肺内病灶评价为进展，又予NP×2。 2010.12因全身多处疼痛行骨ECT：全身多发骨转移瘤，辅以帕米磷酸二钠及免疫。 2011.4复查胸部CT：右上肺癌，纵隔淋巴结肿大，肺内病灶评价为进展，予培美曲塞单药化疗至今。 体格检查及相关的实验室和影像学检查： PE（首次入院）：神清，步入病房，右颈部可及约1.5cm大小淋巴结，质硬，无压痛，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，HR 68次／分，律齐，未及病理性杂音，双下肢无水肿，NS（-） 。 我院“右颈部淋巴结活检术”，病理（200821827）：右颈淋巴结转移癌. 胸部CT（蚌埠一院）：右上肺占位，肺癌可能。 2010.12骨ECT：全身多发骨转移。 初始剂量的确定和调整 初始剂量应根据患者的一般情况和全身情况进行评价，之后还要根据病人疼痛情况和副作用发生情况进行调整。 调整用药过程要注意以下几点：患者的整体情况和治疗状况；病人曾用过的镇痛药物的每日剂量、强度和类型；用于计算羟考酮剂量的方法的可靠性；患者的阿片使用史和阿片耐受史；镇痛效果和副作用之间的平衡关系。 爆发痛的处理和剂量的计算确定 爆发痛指在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分≥4分的疼痛。 药物：常使用即释吗啡，常用剂量为前24小时的总量的10%~20%。高剂量的吗啡和奥施康定换算公式如下：高剂量吗啡mg/日x1.5=羟考酮的口服剂量mg/日. 在滴／定过程中，若疼痛控制良好，和／或出现难以控制的毒副反应时，应考虑减量，幅度为25%~50%。 本例患者： 2010.12初次出现骨痛，口服曲马多缓释片1片Bid，效果不明显 2011.1开始口服奥施康定10mg Bid，后根据患者疼痛耐受程度和全身情况，逐渐加量 2011.4剂量调整至100mg Bid 2011.7因癌痛控制不满意，奥施康定100mg Bid+芬太尼透皮贴，目前疼痛控制仍不理想 日期 治疗前NRS 剂量调整 治疗后NRS 2011.1.12 9 10mgBid 9 2011.1.13 9 20mgBid 9 2011.1.14 9 30mgBid 8 2011.1.15 9 40mgBid 4 2011.2.25 9 50mgBid 4 2011.2.26 9 60mgBid 3 2011.2.27 9 70mgBid 2 2011.4.3 7 80mgBid 5 2011.4.4 7 90mgBid 5 2011.4.5 5 100mgBid 3 奥施康定的剂量调整过程 1、疼痛控制效果 癌痛得到有效的控制 2、睡眠、食欲的改善程度 夜间逐渐能安睡，食欲明显改善 3、患者对于疼痛控制的满意程度 可以缓解疼痛，但不能完全消除 治疗结果 癌痛药物选择的原则和方法 根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛治疗的五项基本原则和方法如下： 1.首选无创途径给药? 口服用药具有无创、方便、安全、经济的优点。随着止痛新剂型研究及患者不同病情对给药途径的不同需求，除口服途径给药外，其他无创性途径给药的应用日趋广泛，如透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时选择输液泵连续皮下输注途径给药。 2.按阶梯用药 指镇痛药物的选用应根据