药理学案例分析5.pptVIP

组 员 黄培林 潘洁萍 邱汉琛 黄连玉 陈崇莉 案例4 患者，女，63 岁，因“发现血压升高10 余年，头昏，心前区不适 10 余天”收住院。 10 年前发现血压升高，就诊当地医院，长期服用卡托普利和美托洛尔等控制血压。 10 天前出现头昏、心前区不适，血压190/90mmHg，经自行用药后，血压波动在 135~190/85~100mmHg， 遂入我院。入院检查：血压 200/l00 mmHg，总胆固醇 7.82mmol/ L(2.8~5.7)，甘油三酯3.66 mmol/L(0.29~1.83)，载脂蛋白 A 1.68 g/L(1~1.6)，载脂蛋白 B 1.45g/L(0.5~ 11)，脂蛋白 （α）2.78mmol/L(1.5~3.3) 。心脏超声提示：①左室壁增厚，室间隔活动幅度减弱；②左室舒张功能降低。冠状动脉造影提示：左冠状动脉前降支中段狭窄达 60%，第一对角支开口处狭窄 20%，左回旋支中段狭窄 50%；右冠状动脉内膜不光滑，中段狭窄 30% 。 诊断：①高血压；②冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛。 给予阿伐他汀 40mg，1次/晚、阿司匹林 100mg，1 次 /d 、美托洛尔 25mg，2 次 /d 等药物治疗两周后，症状明显缓解。治疗四周，血脂检测：总胆固醇 5.79mmol/ L，甘油三酯 3.58mmol/ L，载脂蛋白 A1.58g/L， 载脂蛋白 B 1.42g/L， 脂蛋白 （α）2.61mmol/ L，血总胆固醇降低明显，接近正常值范围。 思考题 1. 该患者选用他汀类降血脂药的理论依据是什么? 2．除他汀类降血脂药外，该患者还可选用哪些降血脂药？ 3. 本例中选用阿司匹林目的是什么，用药依据是什么？ 病例分析 诊断依据：患者，女，63 岁 发现血压升高10 余年，头昏，心前区不适 10 余天。长期服用卡托普利和美托洛尔等控制血压。 入院检查：血压 200/l00 mmHg，总胆固醇 7.82mmol/ L(2.8~5.7)，甘油三酯3.66 mmol/L(0.29~1.83)，载脂蛋白 A 1.68 g/L(1~1.6)，载脂蛋白 B 1.45g/L(0.5~ 11)，脂蛋白 （α）2.78mmol/L(1.5~3.3) 。心脏超声提示：①左室壁增厚②左室舒张功能降低。冠状动脉造影提示：左冠状动脉前降支中段狭窄达 60%，第一对角支开口处狭窄 20%，左回旋支中段狭窄 50%；右冠状动脉内膜不光滑，中段狭窄 30% 。 诊断：①高血压；②冠状动脉粥样硬化性心脏病；③不稳定性心绞痛；④高血脂 发病机制 动脉粥样硬化发病机制 动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS) 动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，使动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔变狭窄。 高血脂发病机制 原发性高脂血症最常见的原因是高饱和脂肪及高胆固醇饮食。 继发性高脂血症继发于其他疾病，如糖尿病，肾病综合征，甲状腺功能低下，慢性阻塞性肝病，胰腺炎及痛风等 用药分析 卡托普利 【临床应用】各型高血压伴有心衰、糖尿病、肾病患者的首选药。临床上用卡托普利与美托洛尔联合治疗慢性心功能不全效果良好。 【不良反应】 首剂低血压：重度高血压患者在应用大量利尿药基础上首次应用卡托普利时可使血压陡降。 无痰干咳：长期用药后出现频繁干咳。 部分可发生高血钾：因有轻度潴留K+作用。 严重：血管神经性水肿 对抗：AT1受体拮抗药 药理作用：其阻断β-受体的作用与普萘洛尔（PP）相似，对β1-受体的选择性稍逊于阿替洛尔。美托洛尔对心脏的作用与普萘洛尔、阿替洛尔（AT）相似，其降低运动试验时升高的血压和心率的作用也与PP、AT相似。 临床应用：主要用于治疗高血压及冠心病、心绞痛，尤其是伴有窦性心动过速者，对心律失常也有一定功效。 不良反应：较少 美托洛尔 阿伐他汀 【药理作用】 1.调血脂作用：明显降低血浆LDL及总胆固醇含量，也可使VLDL降低，HDL升高。 2非调血脂作用：有助于抗动脉粥样硬化①改善血管内皮功能，扩张血管②抑制血管平滑肌细胞增殖和迁移③减少泡沫细胞形成，缩小动脉粥样硬化斑块④降低C反应蛋白，减轻动脉粥样硬化的炎症反应⑤抑制单核巨噬细胞功能⑥抑制血小板聚集和提高纤溶活性。 【临床应用】 Ⅱ型糖尿病和肾病综合征引起的高胆固醇血症。 对病情严重者可与胆汁酸结合树脂合用。 本病例中主要用于降低总胆固醇含量，调节血脂。 【不良反应】 少而轻：胃肠反应、过敏、转氨酶升高、横纹肌溶解症等 阿司匹林 小剂量（7