HF(心力衰竭).ppt

单病种质量控制指标 慢性心力衰竭 云南昆钢医院心内科 朱首国 心力衰竭病因 1、各种心肌疾病引起的心肌收缩力减退。如：急性广泛型心肌梗死、扩张型心肌病、弥漫性心肌炎等。 ?2、心脏负荷过重压力负荷过重：常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肥厚性梗阻性心肌病、肺动脉瓣狭窄等容量负荷过重：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、慢性贫血、甲状腺机能亢进等 3、心脏舒张能力减低：因心脏舒张受限，使心脏充盈不足，心排血量减少，循环淤 血等征象。常见于缩窄性心包炎、心包填塞、限制型心肌病。 ? 心室重构是导致心力衰竭的重要病理基础。心室重构包括心肌细胞的重构和心肌细胞间质的重构两个方面。目前的观点认为心室重构的机制包括炎性细胞因子，神经体液因素及免疫因素等多个方面。也是现在主要抗心衰药物选择的重要依据。 心力衰竭的诱发因素有哪些？ 1、感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2、过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 3、严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 4、贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 5、严地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6、其他疾病，如肺栓塞等。 ? 诊断标准 根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。 心力衰竭（HF）质量控制指标 一、实施首次左心室功能评价★ 二、到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂。 三、到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。★ 四、醛固酮拮抗剂（重度心衰） 五、出院时继续使用利尿剂，ACEI/ARB和醛固酮拮抗剂有明示。 六、为患者提供心力衰竭（HF）健康教育。 七、平均住院日/平均住院费用。 八、患者对服务质量的评价（试用） 九、非药物心脏同步化治疗（有适应证） 无需上报内容 ? 由外院诊疗后转入本院的病例 ? 参与临床药物与器械试验的病例 ? 非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况 ? 心功能Ⅰ、Ⅱ级的病例★ ? 18岁以下的病例 ? 同一疾病30日内重复入院★ ? 心脏外科手术后 ? 产科手术和操作的其他并发症（O75.4） ? 流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠（O00～O07、O08.8） ? 新生儿心力衰竭（P29.0） ? 继发性高血压 （I15） ? 入院前心脏有各类置入物（心脏起搏、除颤等辅助装 置，ICD-9-CM-3编码37.61003～37.95001） ? 本次住院天数大于120天 HF-1（左心室功能评估）信息要点 左心室功能评估应在到达医院24小时内、住院期间或出院前有左心室收缩（LVS）功能评估，并记录在病历中。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。 超声心电图：评价左心室内径和射血分数（LVEF），并说明左心室功能障碍程度。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。 心功能不全的程度判断NYHA心功能分级： I级：日常生活无心力衰竭症状。 II级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。 III级：低于日常活动出现心力衰竭症状。 IV级：在休息时出现心力衰竭症状。 心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。 充血性心力衰竭治疗 1.病因治疗：积极控制血压、冠心病、糖尿病等基础病，消除感染、心律失常等诱因。 2.一般治疗：休息、控制钠盐摄入。 3.药物治疗： （1）.利尿剂。作用：排钠、排水减轻心脏负荷 （2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：ACE、ARB及醛固酮受体拮抗剂。作用：抑制肾素血管紧张素系统级缓激肽的降解，限制心肌、小血管的重塑。 （3）β-受体阻滞剂。作用：对抗交感神经激活，延缓病程、降低猝死率。 （4）.正性肌力药物：洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂。 4.心脏再同步化治疗（CRT）：安装三腔起搏器使左、右心室恢复同步收缩，改善症状。 慢性心衰