HCC的CT技术与诊断指南.pptVIP

目前存在不足： 1、时间分辨率不足，扫描屏气时间长，较难一次屏气完成，影响影像质量及临床诊断； 2、空间、密度分辨率欠高，对于一些小病灶及病灶细节较难显示清楚。 相信不久后新购置的16排螺旋CT， 能解决目前存在的不足！ * 原发性肝癌的CT技术与诊断指南 --放射科 单燕 原发性肝癌（HCC）Hepatocellular Carcinoma 一、检查前准备 检查前准备包括：胃肠道准备、碘过敏试验等。扫描前30min口服500~800ml对比剂（水）充盈胃和上腹部小肠曲，以尽可能减少胃肠伪影产生，并影响肝脏特别是左叶病变的观察。 二、扫描参数 单排螺旋CT扫描参数：常规扫描层厚为8mm，螺距为1.0。全肝一期扫描时间约需20s。 三、扫描计划 行CT平扫+肘静脉团注增强扫描检查。 增强扫描常规三期： 1）动脉期：对比剂注射开始后25S， 2）门静脉期：对比剂注射开始后60S； 3）延迟期：对比剂注射开始后180S。 为避免迟发型过敏反应的发生，检查后让患者观察30分钟离开。 HCC伴出血，平扫示肝右叶片状低密度中见高密度灶 少数为高密度，肿瘤内有出血、钙化或肿瘤分化程度好。另外，伴有脂肪肝时，病灶也会成为高密度。 HCC伴钙化，肝左叶占位灶中见粗大的钙化 HCC伴脂肪肝，肝右后叶高密度占位灶，肝实质密度减低 ⑵HCC增强特点： “快进快出” 原理： 肝癌主要接受肝动脉供血，在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；其峰值停留时间短，然后迅速下降，至门脉期病灶CT值往往较肝实质为低。 肝癌增强扫描时间密度曲线 CT 值（ Hu ） 延迟期 门静脉期 时间（min） 动脉期 绿线代表正常肝组织，较平坦 红线代表肝癌，呈速升速降型 原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 我国肝癌病理协会在Eggle分类的基础上提出了以下分类： 1、 结节型 2、 块状型 3、 弥漫型 4、 小癌型 1、结节型：肿瘤直径﹥3cm但﹤5cm，呈圆形或椭圆形 特点： ①低密度结节，界线清楚，呈类圆形； ②肿瘤密度不均一，可出现更低密度区域； ③肿瘤可为单结节或多结节。 2、巨块型：指肿瘤直径﹥5cm, ﹥10cm 特点： ①巨大低密度肿块，占肝脏一叶之大部分； ②边缘不锐利； ③周围常有子灶。 门脉期，仅见大病灶呈不均匀低密度，边界清楚，余小病灶呈等密度。 平扫显示肝右叶一巨大低密度占位灶； 动脉期扫描见大病灶有不均匀轻度强化，另外左叶可见多个小的强化灶； 巨块型肝癌 3、弥漫型：肿瘤直径0.5~1.0cm，遍布全肝，相互间不融合。 特点 ①弥漫性低密度小结节，平扫难以显示； ②可见肝呈弥漫性肿大、肝硬化； ③门静脉内癌栓形成。 另一层面，显示门静脉主干及右后支内癌栓形成。 平扫示肝内多发的结节状低密度灶，边界欠清； 增强门静脉期，病灶显示更清楚，胃底见明显增粗、扭曲的侧支血管影； 4、小肝癌型：单个癌结节＜3cm，或2个癌结节最大直径之和＜3cm； 特点： ①动脉期强化 ； ②门脉期 呈低密度； ③延迟期 边缘可有强化 肝右叶小肝癌 动脉期强化 明显，静脉期密度迅速下 降，呈稍低密度影 肝右叶小肝癌 静脉内肿瘤浸润：肝细胞癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润生长时，可形成肿瘤癌栓，有强化。HCC特征性表现； 动、静脉瘘； 胆管内肿瘤浸润 肝细胞癌破裂出血 肝外浸润及转移 HCC的其他CT表现： 门静脉癌栓形成 诸多文献报道：动脉造影证实的HCC动静脉瘘的出现率为31.2%~63.2%，其中肝动脉-门静脉瘘的比例为28%左右， 肝癌动静脉瘘 肝动脉-门静脉瘘 肝动脉-肝静脉瘘 肝动脉-肝静脉瘘的比例为2.4%~14%。故动静脉瘘是肝癌的特征性表现之一。 HCC与肝血管瘤的CT鉴别 多数血管瘤具有典型表现，易与HCC鉴别。小的血管瘤（直径≤3cm）,其强化表现多样，但有三点可以和HCC鉴别： ①小血管瘤强化的程度比HCC要高，强化后其 密度和主动脉的密度一致或接近。 ②动脉期示：病灶由边缘向中心结节状强化， ③门静脉期和延迟期病灶仍为高密度。 血管瘤增强扫描时间密度曲线 CT 值（ Hu ） 红线代表肝癌，呈速升速降型 绿线代表正常肝组织，较平坦 白线代表肝血管瘤，呈速升缓降型 动脉期 门静脉期