妊娠全并心脏病.pptVIP

2007-10-13 嘉兴 PID诊治进展 心衰预防㈠ 减轻心脏负担 限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠 左侧卧位 情绪稳定 合理营养和饮食，低盐，整个孕期控制体重增加12KG 消除损害心功能的因素（诱因）：贫血、低蛋白血症、感染、妊娠高血压等 如需输血，少量多次（150-200ml） 如需补液，限制在500-1000ml/天，速度60ml/h 心衰预防㈡ 提高心脏代偿功能 增加产检次数，评估心功能 严重者预防性给予利尿剂、扩血管药 预防感染 注意电解质平衡 入院待产（心功能Ⅲ-Ⅳ），提前2周待产（心功能Ⅰ-Ⅱ） 心衰治疗 病因治疗 减轻心脏负荷，增加心肌收缩力 支持治疗 适时终止妊娠 （一）病因治疗 降血压 纠正心律失常 抗病毒治疗 纠正贫血、治疗感染等 （二）减轻心脏负荷，增加心肌收缩力 利尿剂：双氢克脲塞，速尿 血管扩张剂：硝酸酯类，钙离子拮抗剂，ACEI类（产前不用） 二尖瓣和主动脉瓣狭窄以及流出道梗阻者以静脉扩张为主 洋地黄类药物：西地兰，地高辛 （三）支持治疗 纠正电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 营养心肌药物改善心肌代谢 预防感染 （四）适时终止妊娠 心衰难以控制时：内科、剖宫取胎术 估计胎儿能存活：适时地予以终止妊娠 产科处理 妊娠前 妊娠期 分娩期 产褥期 * * * * * * * * 妊娠合并心脏病 嘉兴市妇幼保健医院 嘉兴市立三一医院 沈华祥 妊娠合并心脏病 掌握妊娠合并心脏病早期心衰的诊断；妊 娠合并心脏病的防治 熟悉妊娠合并心脏病的诊断；心功能的分 级 了解妊娠合并心脏病与妊娠、分娩之间的 相互影响；妊娠合并常见心脏病的类型 妊娠合并心脏病 发生率 1-4％ 死亡率 0.5-1％ 是我国孕产妇死因顺位的第二位 为非直接产科死因的第二位。 妊娠期孕妇血流动力学改变 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期 ：孕32-34周血容量达高峰 子宫增大，膈肌上升，心脏向左上移位 孕妇的总血容量较非孕期增加 引起心排出量增加 孕32-34周达高峰，平均较孕前增加30%∽50% 心排出量受体位影响大，可出现仰卧低血压综合征 分娩前1—2月孕妇心率每分钟平均约增加10次 血容量↑、心排出量↑、心率↑ 心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大 容易与器质性心脏病混淆。 产褥期：产后3天内仍是心脏负担较重的时期 产后3天内，子宫收缩，大量血液进入体循环 孕期潴留的组织间液的液体回到体循环 二者使血容量增加，易诱发心衰 因此，孕期易发心衰的三个时期 孕32-34周 分娩期 产褥期最初3天内 妊娠合并心脏病种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 病毒性心肌炎及心肌炎后遗症 另有：贫血性心脏病、甲亢性心脏病等 先天性心脏病 左向右分流型-无紫绀型心脏病 如房缺（ASD）、室缺（VSD）、动脉导管未闭 （PDA）等 缺损小——可耐受妊娠及分娩 缺损大——右向左分流，肺动脉高压，紫绀，心衰等 先天性心脏病 右向左分流型-紫绀型心脏病 常见有：法乐氏四联症，艾森曼格氏综合征 对妊娠期血容量增加和血流动力学改变耐受差 不宜妊娠或者早期终止妊娠 先天性心脏病 无分流型 肺动脉口狭窄，主动脉缩窄 轻者可耐受，重者孕前手术 马凡氏综合征 主动脉中层囊性退变，死亡率4-50％（血管破裂） 避孕 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄，占2/3～3/4 左房压力增大，易发生肺水肿及左心衰 联合瓣膜病： 如主动脉狭窄伴关闭不全，二尖瓣关闭不全 病毒性心肌炎及心肌炎后遗症 病原体：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒，巨 细胞病毒等 诊断：有呼吸道或消化道感染史 2-3周后出现心律失常，心脏扩大，心肌收 缩力降低甚至心衰 患病6个月以上仍未治愈——心肌炎后遗症 急性心肌炎控制良好，严密监护下继续妊娠 妊娠期高血压疾病性心脏病 全身小动脉痉挛收缩 心肌缺血缺氧和细 胞损害 收缩力下降，同时因水钠潴留、血粘度增加等，易发生心衰 治疗过程中补液扩容循环血量增加，易发 生心衰 围生期心肌病 原因不明 妊娠前无心脏病史 妊娠期28W到产后6月内 类似“扩张性心肌病” 临床表现：呼吸困难，胸痛，浮肿，肝大 查体：心脏扩大，肺淤血。EKG：心肌缺血，心律失常