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* 神经心理学与痴呆 湘雅医院神经内科 杜小平 2007，6，16 一、痴呆的定义 痴呆是一种获得性、持续性智能损害，具有以下精神活动领域至少三项功能受损：语言、记忆、视空间技能、情感或人格、认知（计算、概括、判断等）功能。 此定义以实际在床边可检查的障碍为基础 说明： ①除外先天性精神发育迟滞 ②至少持续存在6个月 ③意识是清晰的，但谵妄可同时并存 ④不包括局灶性神经心理学障碍如失语或遗忘 ⑤不包括任何特殊病因 ⑥日常生活能力/工作能力下降 二、痴呆的诊断：确定是否痴呆 1、详细了解病史： ⑴家属、同事提供患者日常生活、工作中的表现：记忆、语言、运用、视空间技能、推断能力、人格改变等 注意：①日常生活、社交活动可以正常 ②能完成熟悉的工作 ③面临工作变动、新的工作任务时不知所措 ④有无精神症状，淡漠及抑郁心境易忽略 要求：具体表现，举出实例 ⑵起病形式：隐袭起病/急性/亚急性 进行性发展/阶梯样发展 病情有否波动 ⑶既往史、家族史 二、痴呆的诊断 2、精神状态检查 ①床旁精神状态检查： 意识、注意、 记忆、 语言、运用、视空间、 计算、推理及概括能力 ②神经心理学测试： MMSE、长谷川痴呆量表、 克莱顿智能量表、 修订韦氏成人智力测验 结合病史与临床表现，结果有助于痴呆的诊断 病史与测试结果不符追踪观察6－12月再测试 有些痴呆需要追踪观察才能肯定诊断 ——确定是否痴呆 与健忘鉴别 与抑郁鉴别 与谵妄鉴别 与遗忘综合症鉴别 三、痴呆的鉴别诊断  （二）痴呆与抑郁的鉴别诊断 抑郁三联症： 情感低落 思维迟滞 运动抑制 中外疾病分类中无“假性痴呆” 抑郁症：病程短，有情感障碍或类似家族史 有抑郁三联症，床旁或心理测试不费力 伴有抑郁的痴呆综合症或抑郁性痴呆 （二）痴呆的鉴别诊断 谵妄常附加于痴呆之上，占住院痴呆病人的40％ 突然起病，持续时间短，可数小时或数天，昼轻夜重； 意识清晰度下降 ＋ 幻觉，妄想，思维不连贯，不协调性精神运动性兴奋 老年人临床象不鲜明，可能发生较慢，可隐袭起病，平稳出现，易与痴呆混淆 波动性的认知缺损伴间断清醒和突出的幻觉，高度提示谵妄；神经心理学测试，再测试，如认知功能明显波动多见于谵妄 谵妄常见于Lewy体痴呆，亦见于基底动眿尖综合症 －－与谵妄鉴别 急性谵妄状态 皮质性痴呆 起病急骤 起病隐袭 持续数小时至数天 持续数月至数年 昼轻夜重 昼夜无变化 定向力/注意力损害 保持完整 语言正常或命名困难 失语 以幻视为主 极少 可见错觉 少见 思维不连贯 恐惧 淡漠或失控 姿势性震颤 无或强直 肌阵挛/动作多 EEG弥漫性慢波活动 正常或轻度节律减慢 常见于药物性 变性、血管性 或代谢性或中毒 （二）痴呆的鉴