小切口改良根治术治疗腋臭34例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小切口改良根治术治疗腋臭34例临床分析 刘源 蔡斌 马秀云 贾树旺 (苏省连云港市第二人民医院烧伤整形科 222000) 【摘要】 目的 探讨小切口改良根治术治疗腋臭的优势。方法 本组共34例腋臭患者，均采用沿腋窝皱襞皮肤纹理方向的改良小切口，术中肿胀麻醉，翻转皮瓣，直视下剪除大汗腺，术毕加压包扎，术后随访6～24个月。结果 34例患者均得到随访，32例痊愈，术后满意，出现并发症2例，1例切口延迟愈合，l例血肿，经对症处理后均取得满意效果，手术满意率94.1％。结论 小切口改良根治术治疗腋臭，创伤小，成功率高，并发症少，瘢痕隐蔽，是目前较为理想的手术方法。 【关键词】腋臭 肿胀麻醉 小切口 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0167-01 腋臭是腋窝顶泌汗腺分泌物排出体外后经细菌分解产生的异味，常见于青壮年，女性多于男性，青春期起病，老年后可减轻，严重影响患者的工作、生活及正常的社会交往[1]。腋臭的治疗方法很多，如药物、激光、手术等，但手术效果较为肯定。目前的手术方法主要有：传统的梭形、“Z”形或“S”形切口；汗腺搔刮法，小切口根治术等，我科从2007年开始采用沿腋窝皱襞皮肤纹理方向的改良小切口，术中肿胀麻醉，翻转皮瓣，直视下剪除大汗腺，保留真皮下毛细血管网，取得了较为满意的远近期效果，现报道如下： 1 资料和方法 1.1 临床资料：本组共34例患者(男13例，女21例)，年龄16～32岁，平均22岁，双侧腋臭33例，单侧腋臭1例。 1.2 诊断标准：主观诊断，患者自诉腋部出汗较多，并伴有明显异味，有强烈手术要求。客观诊断，出汗后，腋窝未清洗1天来院，在0.5m内可以闻到明显的异味[2]。 1.3 治愈标准：随访6～24个月，患者主观感觉满意，无明显异味，腋毛基本消除，瘢痕增生不明显，无双上肢功能受限。 1.4 手术方法： 术前1天洗澡，术区常规备皮，术前30min用亚甲蓝标记腋毛分布区，并于术区中央部位，沿腋窝皱襞方向设计长约3 cm纵形切口线，碘酊固定，患者取仰卧位，双上肢外展90ordm;，屈肘，抱头。 常规消毒、铺巾，先将切口线用1％盐酸利多卡因局部浸润麻醉，再用肿胀麻醉药(生理盐水500ml+2%盐酸利多卡因10ml+1／20万的肾上腺素0.5mg)将整个标记范围麻醉，注射范围超过标记区边缘约1cm，每侧注射量约80～100 ml。沿预先标记的切口线切开皮肤，深达皮下浅筋膜层，在浅筋膜层内锐性分离，分离范围超过腋毛分布区约0.5cm，形成2个袋装皮瓣，翻转皮瓣，直视下逐步修剪皮瓣内面的汗腺、毛囊、皮脂腺、脂肪，保留真皮下毛细血管网，最好同时剪除适量浅筋膜下部分脂肪，庆大霉素盐水冲洗，彻底止血，4/0丝线间断缝合切口，缝合时最好挂住部分深部组织，防止皮瓣滑动，如止血效果肯定可不放置引流条。弹力绷带“8”字加压包扎，一般加压包扎7～10天，10天左右拆线。 2 结果 34例患者术后均得到随访，32例痊愈，术后满意，切口愈合良好，皮瓣牢固，瘢痕增生不明显，皮肤质地、颜色恢复满意，腋窝异味完全消除或明显减轻，腋毛稀疏，双上肢无外展及上举受限；出现并发症2例，1例切口延迟愈合，l例血肿，经对症处理均取得满意效果，手术满意率94.1％。 3 讨论 传统的梭形切口是将腋窝带大汗腺的部分皮肤一并切除，虽然能彻底根治腋臭，但会遗留明显的手术瘢痕，严重者甚至影响患者肢体功能；“Z”形或“S”形切口虽然可以避免纵向瘢痕，但常因影响皮瓣蒂部血供致皮瓣坏死；汗腺搔刮法创伤小，但手术是在盲视下进行，易出现汗腺清除不彻底，容易复发，患者满意率较低[3]。 本手术的优点包括：①创伤小，且沿腋窝皱襞方向，切口隐蔽，患者容易接受，不改变腋窝形态，不会造成明显瘢痕或肢体功能受限；② 手术在直视下进行，切除范围较广，可以完整去除汗腺、毛囊、皮脂腺，手术彻底，复发率低，不易损伤真皮下血管网；③术中采用肿胀麻醉，能够起到很好的止血、止痛、显露皮瓣层次、增加麻醉效果及持续时间，减轻麻醉副反应的作用；④皮瓣缝合固定稳妥，蒂部宽大，皮瓣血运不易受到影响；⑤符合整形外科的基本原则，患者满意率高[4]。 本手术缺点主要有：①术后包扎、固定时间较长，对日常生活稍有影响；②手术时间较长，要熟悉皮瓣的修剪、分离及并发症的处理。 综上所诉，小切口改良根治术治疗腋臭既符合整形外科的治疗原则，又能满足患者的求美心理，手术成功率高，并发症少，是目前较为理想