小切口持续负压吸引搜刮法治疗腋臭（附200例）.docVIP

精品论文 参考文献 小切口持续负压吸引搜刮法治疗腋臭（附200例） 李少峰（福建省医科大学附属闽东医院整形科 福建福安 355000） 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0107-02 【摘要】目的 总结采用小切口持续负压吸引搜刮法治疗腋臭。方法 我院从2009-2012年将以往的小切口（微创）腋臭手术的方法进行改进，采用小切口持续负压吸引搜刮法为200例患者进行手术切除腋臭。结果 200例患者均治愈。结论 本术式只有一个小切口，应用持续负压把皮瓣自动吸在刮匙上搜刮更加彻底、快捷、省时，对皮瓣的损伤更小。 【关键词】持续负压 腋臭 搜刮 小切口 传统的腋臭手术是用大切口（“S”形或“一”字形）和小切口将皮下的大汗腺切除、刮除来治疗腋臭，一般都是用双切口进行手术的，存在切口大影响外观和疤痕的缺点。我院整形美容科受到吸宫术的启发，从2009-2012年将以往的小切口（微创）腋臭手术的方法进行改进，采用小切口持续负压吸引搜刮法为200例患者进行手术切除腋臭，不仅缩短手术的时间，而且仅用单一小切口便可完成手术。使手术后腋窝的手术切口小（＜1cm）,受到患者欢迎。 1 临床资料 本组病例共200例，男53例，女147例，年龄14～30岁，平均17岁。手术时间30～40分钟。一般7～9天拆线，或用可吸收线缝合不用拆线。 2 手术方法 2.1体位 仰卧位，双臂外展上举，使腋窝充分暴露。 2.2常规消毒铺巾后，用1%利多卡因+1﹕20万肾上腺素作局部麻醉。 2.3切口选择 腋窝中部腋横纹线或上臂（腋毛边缘）上用美蓝作一个长1cm切口标志线，并在腋毛区外1～2cm划线作为手术皮瓣分离的范围。 2.4手术方法 在切口线上切开皮肤，用小弯剪沿切口边缘皮下潜形分离，范围达腋毛区外1～2cm,用负压刮匙以切口为中心来回搜刮皮瓣下方的皮下组织，持续负压可用吸引器也可用中心负压吸引的压力就够了，一般不用手术刀片来刮或剪刀剪，术中保留了真皮血管网。用甲硝唑液冲洗皮下腔隙吸净后，用可吸收线连续缝合切口，同法处理另一侧。用一号丝线打包加压包扎伤口。 外加弹力绷带“8”字包扎制动，手术时间较以往缩短10～20分钟，主要是医务人员在手术过程中省力不少。术后2～3天取下加压沙包和绷带，术后口服抗生素3～5天，一个月内避免上肢剧烈运动。 3 结果 3.1判定结果（标准） 痊愈：臭味消失，无汗或少汗，肢体活动自如；显效：臭味消失2/3以上，少部分毛发再生；有效：臭味消失1/3以上，一般活动仍有多汗，大部分毛发再生；无效：臭味与术前无异，出汗、毛发与术前无异。 3.2本组200例患者均在门诊随访复查，均未发生感染、皮下血肿、皮肤坏死、延迟愈合等并发症。随访6个月～1年，200例异味完全消除。腋下疤痕均不明显。双上肢活动正常。综合评价：优。 4 讨论 4.1腋臭是因为大汗腺分泌旺盛及微生物异常生长繁殖，分解代谢产生的分泌物与体表皮肤细菌作用，产生不饱和脂肪酸造成特殊的异味。该疾病有遗传倾向，常伴多汗症。大汗腺的解剖和组织学特点：(1）大汗腺常位于表皮下1.7～3.7mm的范围内，位置较深；（2）大汗腺的纵径1.8mm，横径1.3mm,体积较大；（3）根据以上特点，手术中应当去除浅筋膜以上脂肪、汗腺甚至毛囊，这样就可以达到根治的目的。(5）传统的手术方式有：梭形切除加皮下组织修剪法、腋后线切口刮术法、W型切口修剪皮瓣法、梭形切除“Z”形皮瓣缝合法、微创小切口刮除法、腋横纹切口修剪皮瓣法、多功能治疗机治疗法和毛囊汗腺高频电灼法等。(6）本手术方式符合整形美学要求的手术切口与疗效。 4.2本术式的优点 （1）切口设计合理，切口线与腋横皱纹一致，或在上臂上比较隐蔽，长度为1cm,且只有一切口，用可吸收线逢合不用拆线，术后疤痕少且不明显，不影响外观。(2）持续负压刮搜，使得皮瓣与刮匙更加紧贴在一起，便于祛除皮下脂肪和大汗腺，相比无负压的刮除，此方法更加省力、对皮瓣的牵拉更小、更加省时。(3）疗效确切，负压搜刮使皮下大汗腺去除更加彻底，160例病例均痊愈。(4）术后并发症少，因为负压的作用，在手术过程中对皮瓣的牵拉压迫力减小，使得术后皮下血肿、皮瓣缺血、皮瓣坏死的几率大大减小。(5）本手术不放皮下引流，术毕打纱包加压，外加弹力绷带“8”字包扎，2～3天拆除加压包扎的纱包，弹力绷带继续包扎3～5天。 4.3采用肿胀麻醉技术，皮下组织水肿明显，皮肤与皮下组织更易分离和剥离，加上麻醉剂中的肾上腺素的作用，手