小切口非超声乳化后房人工晶状体植入术后并发症分析.docVIP

精品论文 参考文献 小切口非超声乳化后房人工晶状体植入术后并发症分析 李琰惠（李君，王平，谭玉兰） 富顺县晨光医院五官科(四川富顺)〖BT)〗 ［中图分类号］R71133［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－43-01 后房型人工晶状体植入术师近年发展起来的一种新型的眼科手术，因其具有手术效果好，并发症少，人工晶体震颤和脱位发生率低，后房型人工晶体引起的像差小，易于矫正屈光不正，术后视力恢复快等优点，已经广泛运用于临床，为进一步提高手术质量，减少术后并发症的发生，现将实验患者术后遇见的并发症情况分析举例如下： 1资料与方法： 1.1一般资料 : 选择2008年7月至2012年7月在我科室接受后房型人工晶体植入手术治疗后的白内障患者320例470只眼，其中女性150例300眼，男170例170只眼，老年性白内障328只眼，并发性白内障80只眼80例，外伤性白内障10只眼10例，并发性高度近视40例，先天性白内障12例，患者术前视力为光感至FC/眼前。 1.2手术方法与步骤：术前30分钟使用美多丽滴眼，散瞳，患者眼球后麻醉，做以上穹隆部位基底的结膜瓣后,作浅层巩膜血管电灼止血,在离角巩膜缘3mm作长约3.5~6.5mm,深约1/2巩膜厚度平行于角膜缘或者与角膜缘呈反复弧形切口，然后用铲型刀作一与切口等宽的隧道式水平切口,直达角膜缘血管弓缘前0.5mm处，然后按白内障囊外摘除术步骤作晶体破囊晶体核取出，及皮质冲吸后植入后房型人工晶体，将前房内注入粘弹剂，用晶体植入镊夹住晶体光学部分上方，使晶体下襻经切口进入前房，将下襻送入6点钟为虹膜下方，将光学部分9点钟位放入虹膜下，在放入3点钟位部分，植入上襻，调整人工晶体位正，吸净粘弹物质，切口缝合一针，结膜瓣下注射地塞米松2ml，整复结膜瓣包扎术眼。 2结果 2.1术后视力 术后3天视力小于4.0的52眼，0.3~0.5的210眼，0.6~1.0的208眼。 2.2术后并发症 瞳孔纤维蛋白渗出2例，青光眼5例，瞳孔变形9例，人工晶体位置异常1例，角膜水肿26例。  3讨论  随着白内障显微手术和人工晶体植入术的日益完善和推广，其并发症已大大减少，但其并发症仍不可忽视，处理不当会影响治疗效果，现将本组术后并发症分析如下: 3.1瞳孔纤维蛋白渗出，术后3天瞳孔区有明显纤维渗出，引起视力下降，因为术中皮质未吸净，形成眼前段炎症，造成血防水屏障破坏，本组中两例均于术后局部滴用碘必殊滴眼液和全身静脉滴用糖皮质激素3天后纤维蛋白渗出完全吸收，2例全部恢复正常。 3.2青光眼 :术后48小时内，术眼眼压增高高达43mmHg，因手术中使用粘弹剂过多，术毕未将粘弹物质冲洗干净，所以术毕冲洗冲净粘弹物质可避免一过性眼压增高，术后给与20%甘露醇100ml静滴2天，患者眼压恢复正常，术眼视力恢复佳。 3.3瞳孔变形 因术中前囊膜残留，虹膜内卷，晶体襻未植入囊袋内，或睫状沟内，术中应连续完整撕前囊膜，调整人工晶体位正后才用卡巴胆碱快速缩瞳，但通常不影响视力，可不做处理。 3.4 人工晶状体异常 发生在术后一周，见患者所植人工晶体的光学面部分位于虹膜之前，用美多丽散瞳后，又用真瑞快速缩瞳，人工晶体位置恢复正常，患者视力未受影响。 3.5角膜失待偿 术前对内皮细胞的估计不准确，内皮细胞低于1500个/mm2，加之术中器械反复触及角膜内皮以及长时间用平衡液冲洗前房，使角膜水肿加重，内皮细胞损害过多。 综上所述：随着生活水平的提高，人们对视力恢复有更高的要求。影响白内障术后视力的因素很多，目前术后角膜散光是最主要的原因之一，因切口的长度、位置和形态，缝合的方法、缝线的类型、进针的深度和宽度、缝线的松紧度等因素密切相关，手术切口越大，术后散光越重，二者成正比。小切口后房型人工晶体植入术虽经过大量临床实践已日臻完善，目前已成为非超乳白内障手术的最重要的手术方式，但仍有一些并发症的发生，本研究结果显示其并发症的发生与手术医生的手术技巧和手术的熟练程度密切相关，所以为了避免和减少并发症的发生，必须要有扎实的手术功底。 参考文献： ［１］〖ZK(#〗李凤鸣《眼科全书》人民卫生出版社1678~1688； ［2］王丽天，高度重视白内障手术中的并发症［J］,中华眼科杂志，2000，36（5）：327~329； ［3］张琦，盛耀华，李增琦，小切口超乳白内障吸除术后角膜散光的变化［J］, 中华眼科杂志，2000，36（6）：4