小切口非超声乳化白内障术在基层医院实用性分析.docVIP

精品论文 参考文献 小切口非超声乳化白内障术在基层医院实用性分析 计秀妍1 韩忠孝2（1新民市医院眼科 110034；2武警辽宁总队医院骨科 110034） 【摘要】目的：探讨小切口非超声乳化治疗白内障在县医院等基层医院的可行性。方法：回顾分析80例（106眼）白内障采用小切口非超声乳化治疗，观察手术效果及术中、术后并发症。结果：80例（106眼）术眼中，后囊膜破裂 2 例，虹膜脱出6眼。视力术后１～２月, 视力ge;0.2的为77例（100眼），占94.3%。矫正视力ge;0.5的为75例（96眼），占 90.6％。结论： 该术式切口小，愈合快，视力恢复快，设备要求低，只要在手术过程中注意手术细节及技巧，即可获得满意的手术效果，在贫困地区及基层医院值得推广。 【关键词】小切口 白内障摘除 基层医院 【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0102-02 近年来，白内障手术发生了质的变化，超声乳化技术的发明和完善，使白内障手术更趋完美。但由于该技术要求高，学习曲线长，设备昂贵，一旦出现并发症多能引起严重后果，在广大基层医院难以普及。而小切口白内障囊外摘除术，具有视力恢复快，设备要求低，易于掌握的优点，是基层医院治疗白内障的安全、经济、有效的方法。我院2009年1月-2012年1月共采用小切口非超声乳化治疗白内障80例（106眼），现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院2009年1月-2012年1月采用小切口非超声乳化治疗白内障患者80例（106眼），双眼者皆为分次手术。男 32例（36眼），女48例（70眼）。老年障64例（84眼），糖尿病并发白内障12例（18眼），外伤障4例（4眼）。年龄33岁～90岁（平均70.6）岁。 1.2 术前准备 术前常规行角膜曲率、眼部 Ａ/B超检查，眼压、眼底镜等检查，采用SPK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。晶状体核分级按 ＬＣＳＳⅡ分级，Ⅲ级以上63 例(80眼)，Ⅲ级以下17 例（26眼），术前视力光感至0.3。术前一天常规予氯霉素眼药水点眼，0.9%ＮＳ250ml＋庆大霉素16万u混合液5ml冲洗泪道，0.9%ＮＳ250ml＋庆大霉素16万u冲洗结膜囊。术前半小时美多丽眼液扩瞳。 1.3 麻醉方法 采用两种麻醉方法，表面麻醉后能配合手术的患者 50例（62眼），术前15分钟滴倍诺喜（0.4%盐酸溴比卡因）每5分钟一次，每次1-2滴，共三次。表面麻醉不能配合手术者，加用2%利多卡因球后阻滞麻醉。 1.4手术方法 开睑器开睑，结膜囊0.9%ＮＳ30ml+庆大霉素8万u冲洗，手法改进后不行上直肌固定缝线。 眼科手术显微镜下11∶00～1：00方位作以穹窿为基底的结膜瓣约7 mm，烧灼止血，在右眼颞上方或左眼鼻上方角膜缘后1.0～1.5 mm 处做弦长5.5～6.5 mm深达 1/2巩膜厚度的反眉形或直线形板层切口，进入透明角膜1.0 mm进入前房，与9点方位做一透明角膜侧切口。开罐截囊或连续环行撕囊，囊直径约6mm，做囊下及核层间水分离，使核松动，核下注射粘弹剂，利用截囊针头边旋转边抬核，使核位于虹膜平面上方，以5ml注射器抽取灌注液带晶状体套圈伸入核的后方，将核兜住，缓慢边注水边套出。注吸冲洗针管从侧切口抽吸残留皮质，囊袋内注入粘弹剂扩张囊袋，植入人工晶状体于囊袋内，抽吸残留粘弹剂，缩瞳，切口不缝合或缝合 1～2针。对于Ⅲ及以上的核，核较大可用剪刀扩大切口，将晶体核圈出，术后结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松5 mg。术后予抗生素及糖皮质激素眼液点眼1 wk。术后1d；1wk；2wk常规行视力、裂隙灯、眼底、眼压检查。 2 结果 2.1术中并发症 后囊膜破裂2眼，范围小于1/4象限，双襻避开破裂方位植入人工晶状体。虹膜脱出6眼，用虹膜恢复器恢复后继续完成操作，术后瞳孔尚圆。 2.2术后并发症 术后第一天，均出现角膜水肿，以切口处为主，一般术后3天明显消退。无重度水肿、无前房积血、无 人工晶状体偏位，未见切口渗漏。所有病例均未发生角膜内皮失代偿及继发性青光眼。 2.3视力术后1～2月，视力ge;0.2的为77例（100眼），占94.3%。矫正视力ge;0.5的为75例（96眼），占90.6％。　 3 讨论 目前，白内障是第一位致盲性眼病，随着人口增长和老龄化，白内障患者将逐渐增多，大量的白内障亟待手术复明。小切口非超声乳化白内障术设备简单、经济，适合在基层医院开展，如杨本诚等报道在基层医院采用该术式治疗5126例（