静脉留置针替代腹壁切口置管大剂量大容量腹腔化疗78例临床观察.pdfVIP

静脉留置针替代腹壁切I：1置管大剂量 大容量腹腔化疗78例临床观察 眉山市第一人民医院 王晋蜀 王影琴 乐山市人民I丢．Ir．g 宿向东赵鸿鹰 【摘要】 目的：针对晚期腹腔内器官癌症患者的特点．设计简易操作法进行大剂量大容量腹 腔化疗，观察疗效。方法：用静脉留置针替代腹壁切口置管，直接将大剂量大容量 化疗药液，小量地塞米松．速尿快速输入腹腔。5．7天1次．10次为1疗程。结 果：由于药液较长时间滞留于腹腔，提高了癌细胞接触药物的浓度与持续时间．从 而取得满意疗效。78例中，肿瘤结节消失总有效率85％，腹水消失总有效率100％， 腹痛消失率96％．全身状况明显改善。结论：该法操作简便、安全、效果好。 【关键词】 静脉留置针大剂量大容量腹腔化疗简便安全效果好 我们从1998年3月以来，对晚期腹腔内器官癌症病人采用静脉留置针替代腹壁切口置 管，进行大剂量大容量腹腔化疗78例，取得满意的疗效，报告如下： 一、临床资料 肝癌29例，结肠癌12例，直肠癌9例，胰腺癌6例，胆囊癌2例，卵巢癌6例，子宫内膜 癌2例。均为病理确诊的晚期癌症住院病人。每例治疗前有1—3个肿瘤结节，肿瘤直径1— 10 em，中位直径6cm。65例并腹水，30例并黄疸。所有病例均存在不同程度的腹痛，腹 胀及精神差、食欲不振，全身衰弱。 二、治疗方法 (一)准备工作 (1)检查病人血象、肝肾功能正常后，根据病人体型情况选择不同型号的美国BD’公司 静脉留置针，一次性输液器。 1．5 次为1疗程。常用药物：5～Fu g，次，丝裂霉素16mg／次，顺铂100—180mg／次。阿霉 素60 mg／次，羟基喜树硷20mg／OZ。 000．2500 ml (3)视病人情况准备2 ml生理盐水分成4组或5组(5001组)，将化疗 药物配入其中。于第一组，第二组液体中各加入地塞米松5mg，最后一组液体中加入速尿 20mg。 499 (二)操作方法 病人取仰卧位，常规消毒左或右下腹的腹腔穿刺处。铺上孔巾，持静脉留置针垂直快速 进针，插入腹腔，接上输液器，输入少量生理盐水证实确在腹腔内(无腹水者)，再将各组 化疗药液依顺序输入。最后，再输入少量生理盐水以避免拔针时将腔内药液带至腹壁。输液 完毕，拔针，局部碘伏消毒针眼，盖以消毒纱布即可。嘱病人转动体位，通过重力使药液进 入腹腔各个角度和间隙。如病人腹水过多，适当减少液体量，待治疗中腹水减少时改用上述 方法。该法不用麻醉，病人只感进针时局部短暂轻微疼痛，都能耐受。 三、疗效评定 解)：肿瘤或腹水缩小／减少50％以上，持续达4周以上。SD(稳定)：肿瘤或腹水缩小／减 少不到50％，PD(进展)：肿瘤或腹水无变化或有新的肿瘤出现。 四、结果 用止痛药物。黄疸30例全部消失。 五、毒副反应 一． 按WHO标准，恶心、呕吐I度12例，Ⅱ度3例，主要是用顺铂所致。骨髓抑制轻微， X 白细胞I度(3．0～4．010q／L)3例，均经对症治疗后好转，全组无腹壁感染、腹腔感染或 其他不适情况。 六、讨论 腹腔内器官的癌症因直接蔓延，表面种植，遁血行或淋巴道转移表现为术后局部复发， 周静脉后给的化疗药物很难达到腹腔内的有效浓度，不仅疗效差，且全身毒副作用较大。而 腹腔给药，则可避免这些缺点。Rosenshin等发现，在人体和猴体中，如化疗药物溶于小容 量液体内，其分布不够均匀以致疗效欠理想。抗癌药药效除与药物种类有关外，还取决于癌 细胞接触药物的浓度与持续时间。即浓度时间曲线下面积(AUC)的大小，而腹腔内注入 000 rain 液体达到2