6例乳腺肿瘤的超声误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 6例乳腺肿瘤的超声误诊分析 黑龙江省绥滨农场职工医院 156203 　　摘要：目的 探讨乳腺实质性占位的超声声像图特征及超声检查在乳腺实质性占位诊断过程中误诊原因的分析。 方法 回顾性分析自2013年2月~2016年2月黑龙江省农垦总局宝泉岭分局绥滨农场职工医院收治并手术治疗的乳腺实质性占位病例89例，选取其中较有意义的超声误诊的6例进行回顾分析，就其超声表现及误诊原因进行分析。结果 6例患者中，4例乳腺癌误诊为纤维瘤，2例纤维腺瘤误诊为乳腺癌。结论对乳腺良恶性肿瘤诊断要根据临床症状、体征及相关资料结合声像图进行全面综合分析，必要时行超声引导下乳腺肿瘤穿刺活检，以提高超声对乳腺肿瘤定性诊断的符合率。 　　关键词：超声；乳腺；实质性占位；分析 　　 　　 　　2014年5月—2016年5月我院收治并手术治疗的乳腺实质性占位病例89例，选取其中较有意义的超声误诊的6例进行回顾分析，就其超声表现及误诊原因进行分析。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般材料：本组6例均为住院手术并经病理证实的乳腺肿瘤患者，均为女性；年龄最小31岁，最大64岁，平均47岁；病程最短1个月，最长3年。全部使用。 　　1.2 方法 使用仪器为GE—LOGIQ—P5型彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5MHz。 根据病人乳腺的大小取仰卧位、斜侧卧位等体位，仔细观察乳腺各层次结构及异常回声，进行肿瘤的良恶性鉴别。 　　2 结果 　　4例乳腺癌误诊为纤维腺瘤，肿瘤直径＜1cm，形态规则呈椭圆形，边界清楚，似可见包膜声像图，内部回声偏低，其中1例可见侧方声影，后方回声增强；3例未见明显血流信号。 2例纤维钙化结节误诊为乳腺癌患者，其结节分别为2.0cmtimes;1.7cm,1.6cmtimes;1.4cm,肿块形态不规则，未见明显包块声像图，内部回声不均匀偏低，其中1例肿块内可见数个细小钙化斑点，肿块后方回声衰减，内部可探及点状血流信号，另1例肿块内未见明显钙化斑点，，但肿块后方回声衰减明显，肿块内未见明显血流信号。术前超声误诊为乳腺癌的2例，病程均为3年，术后病理证实为纤维结节伴钙化，其中1例伴周边组织导管上皮增生活跃。术前超声疑为乳腺纤维腺瘤 4例，其中3例行乳腺钼靶检查诊断为乳腺纤维腺瘤，5例病程均不足2年，最短者仅1个月，术后病理证实为乳腺癌。 　　3. 讨论 　　3.1 鉴别诊断 乳腺癌的超声图像特征为肿块呈圆形、不规则形，边界不清呈蟹足样，内部回声不均，可见细小钙化，纵横比＜2，条状或网状血流信号，RI:＞0.7，后方回声衰减；乳腺良性肿块表现为呈椭圆形、圆形，边缘光整，边界清晰，有包膜回声均匀，无钙化，纵横比＞2，点状血流信号，后方回声增强，RI：＜0.7等。这些特征已为学术界认可，并用于良恶性乳腺肿瘤的鉴别诊断。但实际上二者在超声声像图上表现有交叉，容易造成漏诊和误诊。如乳腺癌肿块较小未向周围浸润或者癌肿以膨胀性生长为主，内部结构均较均匀一致，无纤维钙化、液化坏死时，声像图显示边界清晰，形态规则，后方无明显回声衰减，易与乳腺良性肿块混淆。乳腺纤维腺瘤多见于30岁以下的年轻女性，绝经后少见，若病程长、增生的结蹄组织致密呈编织状，有时还可见钙化或骨化区，当体积较大呈分叶状时，声像图也可表现出形态不规则、内部回声不均匀、后方有回声衰减等恶性肿瘤特征，有作者报道纤维腺瘤后方可出现回声衰减。因此，单纯依靠超声声像图对乳腺良恶性肿瘤进行鉴别有一定局限性，且乳腺组织血液供应来源复杂，个体差异较大，对正常乳腺及肿瘤血管进行频频分析所得结果不同，目前还没有鉴别诊断的可靠临界值，对良恶性肿瘤的鉴别带来一定困难。临床必须结合实际病情进行诊断。 　　3.2 误诊原因 1、与检测仪器有关。普通灰阶型超声仪不能较好地分辨病变或组织的细微结构。2、操作者缺乏浅表器官超声图像的鉴别经验，诊断技术掌握不够全面，不能把乳腺肿瘤声像图与临床情况及病理改变联系起来综合分析，往往孤立地满足于超声的局部发现。此外诊断思维狭窄等均是造成误诊的重要原因。因此，对乳腺良恶性肿瘤诊断要根据临床症状、体征及相关资料结合声像图进行全面综合分析，必要时进行超声引导下乳腺肿瘤穿刺活检，以提高超声对乳腺肿瘤定性诊断的符合率。 　　参考文献： 　　[1] 张缙熙，姜玉新浅表器官及组织超声诊断学，北京：科学技术文献出版社，2000：122—125 　　[2] 张缙熙，浅表器官超声诊断图谱，北京：科技技术文献出版社，2003.7：107—126