克氏针加张力带及植骨治疗锁骨骨折骨不连.docVIP

精品论文 参考文献 克氏针加张力带及植骨治疗锁骨骨折骨不连 吴景国 姜泳玉 洮南市医院 (吉林 洮南137100) ［中图分类号］R683 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2007)11-0025-01 2005年1月～2007年8月，我科共收治锁骨骨折骨不连患者5例，均采用克氏针加张力带及植骨治疗，取得了较好疗效。 1 材料与方法 1.1 病历资料：本组5例均为男性，年龄：28～59岁。病程均超过一年。1例术后脱 针，骨折再移位，其余4例使用外固定治疗。其主要症状：患侧上臂上举力及抓力 较对侧有不同程度减低。局部有疼痛感。X片检查表现为增生性骨不连。锁骨短 缩，移位。 1.2 治疗方法：颈丛阻滞麻醉下进行手术。取锁骨前切口。彻底清除端嵌夹物及纤维 化增生组织，清除多余骨痂，用摆锯或咬骨钳将两断端按骨折形态，修剪成平面， 直致断面有新鲜血运为止，分别在骨折断端2厘米处钻孔，“8”字穿入钢丝，然后于 远骨折端向外钻入直径2—3毫米的克氏针，注意避免从肩关节穿出。使骨折复位， 当克氏折钻入近骨折断端断面时，收紧钢丝，使断面尽可能贴紧后，克氏针再钻入 近骨折端。按骨折的需要，局麻取同侧髂骨，剪条植于骨折周围。如果收紧钢丝 后，骨折断面空隙较大，先将植骨块嵌入空隙，再修剪1-2块骨条覆盖，然后利用 钢丝“8”字交叉处压迫植骨条，此时锁紧钢丝，剩余骨条植于周围。被动活动肩关 节，见骨折处稳定，牢固，克氏针外端针尾剪短，折弯，植于皮下，关闭切口。术 后三角巾悬吊3周。进行肩关节功能锻炼。 2 结果 本组5例得到6-12个月随访，愈合时间为4-7个月，无骨不愈合者。肩关节功能恢复良好。全部病例骨折愈合后，均将克氏针与钢丝取出。 3 讨论 锁骨骨折骨不连手术适应症为：骨折处异常活动范围较大，局部有不能缓解的明显 疼痛，患侧上肢功能受影响及锁骨下神经受压迫。锁骨外形畸形，骨不连原因：1 外固定不牢固：传统方法治疗锁骨骨折以手法复位为主，8字绷带或双圈固定，以 及锁骨固定带外固定治疗，均很难使骨折解剖复位，并且长期压迫皮肤及腋部，病 人常常难以忍受，而对肩关节功能有一定影响，所以病人不等骨折愈合就拆除外固 定，过早活动，导致骨不连。2 医源性骨不连原因：陈兴礼［１］等人认为：①斜行骨折单纯用钢丝内固定。②对粉碎性骨折中较大骨块做不恰当处理。③钢板内固定时局部血运破坏或固定不稳定。④单根克氏针内固定时选择针过细，抗弯力不强，内固定作用差，克氏针松动。以往手术治疗锁骨骨折骨不连，多采取钢板或环抱记忆合金内固定加植骨治疗。陈旧性骨折骨不连断端修剪后无法解剖复位，单纯用钢板固定，无加压作用，如果断面空隙较大，植入骨块操作困难，即使骨块植入，术后易滑脱，从而延长骨折愈合时间，甚至再次骨不连。而环抱记忆合金治疗锁骨骨折，疗效确实较好，但费用较高，部分病人难以接受，亦有报道：记忆合金抗剪力较差易断裂。而克氏针联合钢丝张力带内固定治疗锁骨骨折骨不连，大大增加骨折的稳定性，使骨折面贴紧，即使骨断面有空隙，植入的骨块压在张力带下面，骨块不易滑脱。此方法，手术操作简便，可靠，费用低，病人易接受。手术注意事项；①锁骨外端骨折合并喙锁韧带损伤者不宜使用该方法，以应用钩状钢板为宜，②克氏针直径不易太细，以2-3毫米为宜，视病人锁骨粗细而定，③克氏针能穿透近端骨皮质为佳，克氏针外端要折弯以防止向内或向外滑移，造成不必要损伤。④当骨断面有空隙时，一定要先植入骨块，然后再收紧张力带，锁紧。⑤克氏针向外不要穿过肩锁关节，以影响肩关节功能。⑥穿张力带钻孔时，近端尽可能在克氏针下方，远端在克氏针上方。 参考文献 ［１］陈兴礼.李滨，韩发武.锁骨骨折内固定术后骨不连原因分析.临床骨科杂志.1999.2（1）：51-2.