基层医院降低肋骨骨折漏诊率的几点体会.docVIP

精品论文 参考文献 基层医院降低肋骨骨折漏诊率的几点体会 李杰 上海市普陀区长寿社区卫生服务中心（ 上海200061） ［中图分类号］R683［文献标识码］A［文 章编号］1810－5734(2010)8-0071-01 　　肋骨骨折在临床上并不少见，大多数肋骨骨折可通过拍摄常规肋骨正斜位片作出诊断， 但在少数情况下，因患者体位、骨折的类型、配合程度以及摄片设备等因素，会有一定的漏诊率。如今，随着大型数字化X线设备在二、三级医院放射科的广泛使用，这些医院的漏诊 率已大大下降，然而，在一些基层医院，因受医疗经费的限制，放射科目前使用的仍是常规的X线拍片机，同时这些医院所针对的患者群体又以中老年为主，其特殊性导致肋骨骨折的漏诊难以避免。笔者根据多年的工作积累，尝试将透视点片应用于肋骨摄片，通过对108例肋骨骨折的透视点片X线检查结果进行综合分析，与常规肋骨正斜位片进行对照，探讨透视点片在肋骨 骨折中的应用。 1 材料和方法 1.1一般资料：本文自2004年2月至2008年8月共收集了108例因外伤引起肋骨骨折的病例 。其中男性43例，女性25例，年龄45～81岁，平均67.4岁。 1.2 检查设备：使用上海医疗器械厂AXGPSM80遥控X线机和国产自动洗片机开展日常工作 。采用14times;17英寸柯达感绿胶片。 1.3 检查方法：我们收集的108例病例均是在透视监视下拍摄肋骨的正斜位点片。 1.4 投照体位：患者直立于摄影床前，背紧贴床面，被检侧肘部弯曲，手背放于髋部并内 旋。在透视监视下对准骨折部位或患处，摄点片。然后嘱患者患侧紧靠床面，被检侧手抱头并内旋，同时身体向被检侧旋转。在透视监视下调整体位以使被检测肋骨，尤其是季肋部完全暴露，对准骨折部位或患处，摄点片。以上曝光条件均采用自动曝光条件0档位。 2 结　果 　　在上述108例中，左侧肋骨骨折45人，右侧有50人，双侧为13人。透视监视下的肋骨点 片共发现骨折185处，肋骨常规正位片发现骨折146处，透视点片发现骨折伴移位78处，常规片为65处，透视点片发现肋骨不完全性骨折29例，常规片为18例。 3 讨　论 　　肋骨骨折是临床上较为常见的骨折，对于年轻患者因其病因明确，体征明显，配合程度 好，通过拍摄常规肋骨片基本能予以正确诊断，然而，对于中老年患者，尤其是老年患者，由于主诉不明确，体征不明显，配合程度差，摆好体位后常会变动，有些骨折不易在常规摄片中被发现，因而出现漏诊的可能性较大。 　　我们对上述108例肋骨骨折的病人进行统计分析，其结果是透视点片较肋骨常规片多发 现骨折计39处，骨折伴移位的情况多13例，不完全性骨折的情况多11例。由此不难看出透视 点片更能直接、准确地显示肋骨骨折的部位、骨折线的数目、骨折的类型和移位情况。由于肋骨点片能在透视监视下多角度地观察患处，使本来重合的影像分离开来，并能把在最佳角度观察到的肋骨骨折的情况拍摄下来，因而使骨折部位能清晰地显示，它明显地优于单一的肋骨常规的X线投照法。 　　随着新医改的进一步落实，各级政府对社区医院的投入也会进一步加大，相信在不远的将来，社区医院无论在设备还是医务人员的综合素质上都会有进一步的提升，但立足于现状 ，就目前已有的条件，如何更好地服务社区，是一个很现实的问题，毕竟我们已进入了老年社会，毕竟已有越来越多的患者到社区医院就诊，我??从自己科室，从肋骨骨折这一单一病种出发，进行了一些初步的探索，作了一些很粗浅的总结，希望对同行有所启发。