心肌梗死(外).pptVIP

心肌梗死(STEMI）;特点;病因和发病机制 ;机制：粥样斑块破溃、发生出血、血栓形成和或血管持续痉挛 诱因 交感活性增高 饱餐、过多脂肪摄入、血粘度增高 重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量 猛增 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心 排血量骤降，冠状动脉血流锐减 ;常见诱发血供进一步加重的情况;[临床表现];二、症状;症状;症状;症状;三、体征;辅助检查;2、动态性改变 数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深， R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V”形;心梗ECG定位;;;*急性下壁心肌梗死*;*急性下壁心肌梗死*;*急性前间壁心肌梗死*;*急性广泛前壁心肌梗死*;; 二、UCG： 作用：了解室壁运动，左室功能 乳头肌功能，室壁瘤 三、实验室检查： 1、WBC增高，ESR增快 2、血肌红蛋白、肌钙蛋白升高 3、血清心肌酶升高;心肌标记物及动态改变*;[并发症];4、室壁瘤 临床表现及征象： 心界左侧扩大， 心尖搏动广泛，反常搏动 心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊 临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常 ;5、心肌梗死后综合征 表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状 机制： 机体对坏死物质的过敏反应;(二）诊断 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定; 鉴别诊断 与心绞痛;心包摩擦音;[治疗];;监护和一般治疗;解除疼痛 可用（哌替啶）度冷丁50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射，注意呼吸功能的抑制。罂粟碱。;再灌注心肌 ; ;溶 栓 ;溶栓禁忌证;再通的指征 ;2、经皮冠脉内成形+支架植入术（PTCA+S）;3动脉搭桥术CABG;四、消除心律失常; 控制休克 ;其他治疗;β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂 在早期应用β受体阻滞剂，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能???进者，可防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后 钙通道阻滞剂中的地尔硫卓可能有类似效果。 血管紧张素转换酶抑制剂有助于改善心肌的重构，降低死亡率。;急性心肌梗死的介入治疗;1．疼痛： 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与氧的供需失衡有关。 3．恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。 4．潜在并发症：药物不良反应 与溶栓治疗有关 5.有便秘的危险 与进食少、活动少、排便方式改变等有关。 ;护理措施;三用药护理 1、观察药物疗效及副作用 2、溶栓护理： （1）溶栓前：注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。 （2）溶栓中：建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。 （3）溶栓后：观察疗效。 ;护理措施;心梗抢救顺序：立即送监护室 吸氧、监护 止痛、溶栓、介入 保护心肌、对症 休息、饮食、排便、心理护理。;河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（1）;河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（2）;血管成形术 PTCA;急性心肌梗死的介入治疗;;导丝通过病变;球囊扩张病变;血管开通;支架置入;血流完全恢复;男性，42岁，急性下壁心梗，心跳骤停复苏后;同一病人PTCA+支架术后