急性右心室梗死患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性右心室梗死患者的护理 唐文玲 付红旺 谢俊琴（湖南省衡阳市中心医院 湖南衡阳 421001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）06-063-02 【摘要】目的 探讨对急性右心室梗死患者护理特点，提高对急性右心室梗死患者的护理水平，以达到提高该类患者抢救成功率的目的。方法 总结5例急性右心室梗死患者的护理过程，找出其中的经验和教训。结果 通过对5例急性右心室梗死患者护理经验的总结，认为对该类患者除了做好常规的急性心肌梗死的护理外还需要特别注意以下几点：1.大量补液期间的观察及护理；2.心律失常的观察及处理；3.心理护理。 【关键词】右心室 梗死 护理 急性心肌梗死（AMI）是临床常见的心血管急危病症，而右心室心肌梗死在临床上较为少见，然而病情凶险，死亡率高，因此，对急性右心室心肌梗死患者的观察及护理是非常重要的。本人通过对近几年我院收治的5例急性右心室梗死患者的护理分析，并查阅急性右心室梗死患者的有关文献，现总结急性右心室梗死的护理体会如下。 1 临床资料 本组患者共有5例，其中男性4例，女性1例，年龄62—75岁，平均年龄68岁。均表现为胸闷，心前区持续性压榨样疼痛，伴有血压下降。经心电图、心肌酶学等检查符合急性右心室心肌梗死诊断标准。入院后收住监护病房，给予急性右心室心肌梗死的常规处理，并给予大量补液、扩容，支持治疗。 2 常规护理 2.1将病人安置在冠心病监护室，要求保持环境安静，减少探视，避免不良刺激。 2.2要求患者绝对卧床休息，护理人员协助进食及床上大小便。 2.3饮食给予低盐、低脂、低胆固醇易消化的半流饮食为宜，限制钠的摄入量，给予必需的热量和营养，保持大便通畅。 2.4给予正常性吸氧，急性期氧流量可达5-6L/min,如出现急性肺水肿，应给予高流量吸氧，瓶内加甲消泡剂（70%酒精）。 2.5密切观察病情变化，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征，并观察患者有无心绞痛、胸闷、出汗或并发休克、心律失常、心力衰竭等。 2.6注意有无脑、肺、肾、肢体等血管栓塞等症状发生，并加强皮肤护理，浮肿严重病人应注意防止褥疮发生。 3 特别护理 3.1在大量补液期间的观察及护理 (1）保证完成每天的输液量，起码要建立两条以上的静脉通路，24h连续输入。输液速度应保持稳定，不管过快或过慢都必须准确记录24h出入量，并做好交接班工作。(2）要进行血流动力学监测，使用多功能监护仪，严密监测动脉血压、中心静脉压、肺CAP嵌压，为治疗提供信息。动脉压可直接反映血压情况，同时也间接反映组织的灌注压力，因此要严密监测，做到每小时测量1次，血压不稳时应15分钟测量1次，血压保持在90/60mmhg以上。中心静脉压反映血库量多少情况，其正常范围为6-12cmH2O,通过监测可以观察补液的效果，并根据中心静脉压的高低给予对症处理。因此中心静脉压也应严密监测，要求每2-4小时测量1次，如病情不稳定，应缩短测量周期。但中心静脉压不能单独作为判断血容量是否补足的指标，还必须监测肺毛细血管嵌压，将其保持在15-20mm2/g以下，若明显增高，就必须用利尿剂和血管扩张剂。 3.2心律失常的观疗及护理 右心室梗塞患者最常见的心律失常是宽性心律失常，还有缓慢型心律失常（包括房室绩导陈滞等)，因此在其急性期应使用心电监护仪来监视心电波，并定期查全导联心电图（包括心导联)，以便及时发现、及时处理。如果患者出现室性期前收缩，应立即给予纠条卡因静脉离注，直至室性期前收缩消失。缓慢型心律失常会影响心房收缩力，即使大量输液也不能增加心输力量，对纠正低血压非常不利。因此我们应严密监测病人心率，若出现严重心动迷缓，应辅助药物治疗，一旦出现正度正型房室纠导陈滞或正度房室传导陈滞时应根据情况安装临时起搏器或永久性起搏器。急性右心室脑梗死危险性大，而且发生快，死亡率高，因此我们要加强监测，还要随时询问病人的症状，如发现异常及时报告医生，并准备好抢救药物，以便随时准备抢救。 3.3加强心理护理 右心室梗塞患者病情危险，卧床时间长，休息、大小便、治疗都有很大的强制性，患者对症病缺乏认识，心理压力大，思想负担重。例如发病的初期紧张、恐惧、烦躁、失眠；病情特严重时又因长期卧床及治疗而焦虑，恢复期长，开始下床活动时易激动，可能会引起脑梗死。因此我们应根据病人不同时期的心理状况进行不同的心理分析。 4 小结 急性右心室梗