急性胰腺炎合并肝脏回声改变的超声与CT诊断对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎合并肝脏回声改变的超声与CT诊断对比分析 张建红 马晓芹 （惠州市第三人民医院功能科 广东惠州 516002 ) 【摘要】 目的 对比分析急性胰腺炎合并肝脏回声改变的超声与CT表现，探讨超声在急性胰腺炎合并肝脏回声改变中的诊断价值。方法 回顾性分析经临床证实的急性胰腺炎24例，均有超声及CT检查结果。结果 24例急性胰腺炎患者中超声诊断有13例合并肝脏回声细密增强，考虑脂肪肝超声改变，CT扫描显示有18例CT显示肝脏密度明显减低，低于相同层面脾脏密度。讨论 急性胰腺炎为常见的急腹症。其超声与CT表现均有一定的特点，超声与CT对于急性胰腺炎的诊断准确率均较高，CT对于轻度脂肪肝诊断的敏感性和准确率优于超声检查且超声对于肝脏回声的变化缺少量化的指标，对于急性胰腺炎所引起的肝脏损害的变化，CT优于超声显像。脂肪肝在超声上表现为“明亮肝”，肝区透声差，似有一层“薄雾”。超声在胰腺炎所引起的肝脏变化和脂肪肝的筛选检查中可作为首选检查方法。 【关键词】急性胰腺炎 超声 CT 急性胰腺炎为临床较为常见的急腹症，临床表现主要为腹痛、呕吐、恶心等。多见于青壮年，由于起病急，发展快，早期可有休克、淀粉酶升高等表现，具有一定的危险性，急性胰腺炎常造成除胰腺本身外多个器官的功能损害，而肝脏是最早受损的胰外器官。本文回顾性分析24例经临床确诊的急性胰腺炎，旨在探讨超声及CT在急性胰腺炎合并肝脏损害变化中的应用价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料 24例急性胰腺炎患者，其中男13例，女11例，年龄24-80岁，平均年龄50+-17岁。 均以腹痛或伴呕吐来诊，全部行超声检查，然后CT检查，其中5例行CT 平扫+增强检查，血尿淀粉酶均有不同程度升高。 1.2 检查方法 采用Mary-dc 6 、GE LOGIQ 7 型超声诊断仪，常规经腹扫查，探头频率2.5-5.5MHz。采用多切面、多角度观察胰腺的形态、大小、内部回声、边界及胰腺周围、腹腔、盆腔、及双侧胸腔有无积液，观察肝脏、胆系的情况。采用美国GE公司双层螺旋CT（Prospeed F II）扫描机,常规层厚及层距7－10mm，24例全部行平扫，5例增强。增强扫描采用碘比乐100m l肘静脉团注，注射速率3ml/s,对比剂浓度300mgI/ml。 2.结果 经超声检查，24例患者中有13例合并有脂肪肝超声改变，另1例首次检查时肝脏回声未见明显异常，于一周后复查可见轻度脂肪肝声像。1例首次检查时表现为轻度脂肪肝声像，于4周后复查，肝脏回声未见明显异常。CT检查，24例中有5例行CT增强检查，其中18例合并肝脏密度减低患者中，10例在经治疗1-3周后复查时肝脏密度回升，5例完全恢复正常。肝脏密度回升同时检查发现患者甘油三酯、胆红素及谷草/谷丙转氨酶均有不同程度降低。 3.讨论 急性胰腺炎的病因较多，国内报道胆道疾病是主要因素，胆石症和胆道感染均可引起急性胰腺炎，占50%以上，西方国家则以乙醇为多见，占60%，其次为胆石症，手术后等。有报道认为脂肪肝也是胰腺炎的易患人群，原因是脂肪肝患者血中的甘油三酯升高[1]。但也有报道认为急性胰腺炎引起的肝损害和脂肪肝在CT上均表现为CT值的降低，但是二者有本质的区别[2]。急性胰腺炎所引起的脂肪肝可随急性胰腺炎病情的好转而好转，故应与单纯的脂肪肝区别开来，有文献称之为急性脂肪肝[3]。脂肪肝为一个相对较长的过程，而急性胰腺炎所致的肝脏密度减低可逆的时间较短，随着胰腺炎的好转其CT值基本能恢复正常。通过本组病例的回顾性分析，我们认为由于CT对于轻度脂肪肝诊断的敏感性和准确率优于超声检查且超声对于肝脏回声的变化缺少量化的指标，对于急性胰腺炎所引起的肝脏损害的变化，CT优于超声显像。脂肪肝在超声上的特征性表现为“明亮肝”，肝区透声差，似有一层“薄雾”。在胰腺炎所引起的肝脏变化和脂肪肝的筛选检查中超声可作为首选检查方法.由于超声无辐射、相对费用较为低廉，亦可以作为胰腺炎治疗后动态观察胰腺及其周围脏器变化的首选方法。 我们认为，超声和CT在急性胰腺炎及其并发症的检查中，各自都有自己的优越点，联合应用可以扬长避短，对了解胰腺炎的病因、观察胰腺本身及周围脏器的情况，判断病变的严重程度及预后可以提供更加全面的信息，为临床治疗提供更全面更多有价值的依据。 参考文献 [1]谭光喜，张晓磷等.胰腺炎与脂肪肝的相关性探讨[J].放射学实践 2000.15（5）325-326. [2]管英.急性胰腺炎所致肝脏损害的CT影像分析[J].中国社区医师 2011.31（13）184-185. [3]李国栋 急性胰腺炎