急性脊髓损伤的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性脊髓损伤的临床治疗分析 苏展 刘竹 宋玉杰 （ 黑龙江省森工总医院 1 5 0 0 0 0 ） 　　【摘要】目的 探讨急性脊髓损伤的临床治疗措施。方法　分析2010 年3 月～ 2012 年3 月我院收治27 例急性脊髓损伤的患者，对患者进行综合性分析治疗。结果　经过有效的手术治疗，患者的脊髓损伤得到全方面的改善。结论　对于急性脊髓损伤的患者，早期进入手术干预治疗可有效的减轻脊髓的损伤，降低病残率。 　　【关键词】急性脊髓损伤 治疗 患者 　　【中图分类号】R826.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0144-02 　　随着基础和临床研究的深入，对脊髓损伤有了新的认识。目前认为， 大多数急性脊髓损伤为非离断性损伤，表现为挫裂伤、出血、水肿和微循环障碍。损伤程度一方面与脊髓瞬间受力所致的原发损伤程度有关， 可产生脊髓震荡、不完全损伤、完全损伤和脊髓横断；另一方面，与脊髓原发损伤后产生的继发性损害有关，这些继发性损害在某种程度上是可以干预。针对继发性损害因素进行治疗是目前脊髓损伤基础和临床研究的热点。根据2010 年3 月～ 2012 年3 月我院收治急性脊髓损伤患者27 例，通过以下资料进行分析。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料：2010 年3 月～ 2012 年3 月我院收治急性脊髓损伤患者27 例，男性19 例，女性8 例，平均年龄15 ～ 65 岁。接受手术治疗11 例，药物治疗16 例。 　　1.2 治疗方法：急救应首先抢救生命，处理威胁生命的其它严重脏器的损伤，如颅脑外伤、血气胸、腹腔内脏穿孔或大出血等，同时防止进一步的脊髓损伤。 　　脊髓损伤，在结构上无论是否完全横断，在急性期都可表现为伤后立即出现损伤水平以下运动，感觉和括约肌功能障碍。因此，在临床上都应注意病人的损伤平面。脊柱骨折的部位可有后突畸形，伴有胸腹脏器伤者，可有休克等表现。脊髓损伤病人的治疗包括急救、搬运及脊柱骨折、脱位的处理。治疗原则是在保证生命安全下，防止病情加重，力争恢复或改善脊髓功能，并积极预防和治疗并发症。可以进行手术治疗和药物治疗两种方法进行治疗。 　　1.3 手术治疗：一般脊髓实质损伤而软脊膜???整者为脊髓挫伤。在急性期脊髓直接损伤处肿胀、出血和坏死者为脊髓裂伤。 在脊髓创伤局限化数月甚至数年后，原损伤处上方节段脊髓内可形成囊肿．这些囊肿称为创伤性脊髓空洞症，它可能是原损伤部上方产生脊髓节段性神经症状的原因。对于不稳定性骨折和脱位、或由于关节交锁行闭合复位困难， 需行手术复位。如整复关节交锁仍有困难，可切除上关节突使之复位。脊柱固定方法和材料有多种，以钢丝固定骨折上下方的棘突两侧，此法多用于胸椎或胸椎骨折。亦可采用骨片行椎板融合固定。脊髓前方减压术，脊柱骨折引起的脊髓损伤，大多数来自压缩和脱位的椎体或其后的上角、粉碎骨折块、突出的椎间盘。在患者接受手术后可以有效的解除脊髓前方的压迫，术后患者神经功能会在1 ～ 2 周开始恢复。在病人仰卧，背部骨折处垫以软枕，使脊柱呈过伸姿势，并逐步垫高，增加过伸， 达到复位。一般需要2 个月才能使复位稳定，在此期间要定时翻身并维持过伸位。在急性损伤患者中，病变部位的硬膜外脂肪亦有挫伤和出血。脂肪的损伤范围通常就代表脊椎或脊髓损伤区的大小。用椎板切除作减压术时，必须将此区包括在减压范围内。换句话说，椎板切除范围上下都必须及于正常的硬膜外脂肪。硬脊膜外有时有片状的血块，分布于2 ～ 3 个椎板的区域内。 　　将硬膜外血块用盐水冲洗，用吸引器轻轻吸去；将硬膜外脂肪向两旁分开，即暴露硬脊膜。损伤的脊膜呈紫红色，血管充血，表面失去光泽。如硬膜下压力增高，则硬脊膜紧张，搏动消失。 　　2.结果 　　经过有效的手术治疗和药物治疗治疗，患者的脊髓损伤得到全方面的改善。 　　接受手术治疗患者的主要表现一般脊髓实质损伤而软脊膜完整者为脊髓挫伤。在急性期脊髓直接损伤处肿胀、出血和坏死者为脊髓裂伤。在脊髓创伤局限化数月甚至数年后，原损伤处上方节段脊髓内可形成囊肿．这些囊肿称为创伤性脊髓空洞症，它可能是原损伤部上方产生脊髓节段性神经症状的原因，可接受手术。系轻度的脊髓损伤，表现为完全或不完全性横贯脊髓功能障碍，能在伤后24 ～ 48 小时内迅速恢复。病理检查无明显器质性损害，有时仅有少量渗液或出血，仅接受药物治疗。 　　3.讨论 　　脊髓功能的恢复程度主要取决于受损的严重程度和治疗情况，根据损伤后硬脊膜是否破裂可将脊髓损伤分为闭合性损伤和开放性损伤两种。闭合性损伤常伴有脊柱损伤，平时多见，常为交通、工厂、矿山和施工等意外事故所致。开??性脊髓损伤因伴有硬脊膜破裂导致脊髓与外界沟通，多见于战时火器伤，偶见于刃器损伤。患者在接受治疗的同时发现并发症需要及时处理，尤其