急性脊髓炎患者的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性脊髓炎患者的诊断与治疗 齐丹 戴艳萍 李军 张春媛 曹利（黑龙江省医院 150001） 【中图分类号】R744.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0126-02 【摘要】 目的 讨论急性脊髓炎的诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　本病主要的治疗原则为努力减轻脊髓损伤，防止并发症，促进脊髓功能恢复，减少后遗症。 【关键词】 急性脊髓炎 诊断 治疗 急性脊髓炎是指非特异性炎症引起的局限于数个节段的脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以胸髓(T3～T5)最常受累，以病变水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和膀胱、直肠等自主神经功能障碍为临床特征。我院2010年1月～2012年10月收治急性脊髓炎患者32例，经过诊断与治疗患者基本痊愈，汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者32例，其中男性13例，女性19例，年龄22～68岁。结果：痊愈12例，良好18例，一般2例。 1.2临床表现 病前数天或1～2周常有发热、全身不适等上感症状。起病急，首发症状多为双下肢麻木无力，病变节段束带感或根痛，多在2～3天进展至高峰。可出现病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。 2 诊断依据 2.1临床特点。发病急，病前l～3周有腹泻、上感等非特异性感染及疫苗接种史，迅速出现脊髓完全横贯性损害，常累及胸髓，病变水平以下运动感觉和自主神经功能障碍。 2.2脑脊液检查。外观无色透明，压力正常，压颈试验通畅，轻至中度细胞、蛋白增多，淋巴细胞为主，IgG含量与总蛋白含量变化相一致，多数正常。 2.3影像学检查。磁共振成像可显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号，T2高信号，强度不均，可有融合，晚期病变部可见脊髓萎缩变细。 3 鉴别诊断 3.1急性格林一巴利综合征 急性发病的四肢弛缓性瘫痪与急性脊髓炎休克期相似，但其感觉障碍为末梢型而非束型，瘫痪远端重于近端，多无括约肌功能障碍，脑脊液有蛋白一细胞分离现象。 3.2急性硬脊膜外脓肿 临床表现与急性脊髓炎相似，但病前常有化脓性病灶及病史、病变处有压痛、脊柱叩击痛、椎管有梗阻，脑脊液细胞数和蛋白含量明显增加。 3.3脊柱结核 脊柱结核常有结核全身中毒症状及脊柱X线可见椎骨破坏、椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影等变性改变。 4 治疗原则 4.1药物治疗 皮质类固醇激素针对本病可能为自身免疫机制有关的非特异性炎症，故用激素可起到抗水肿、抗炎和减轻免疫反应的作用。免疫球蛋白增强机体免疫力，减轻临床症状，缩短病程。抗生素预防和治疗呼吸道或泌尿系感染。B族维生素及扩血管药物有助于促进周围神经的再生及功能的恢复。alpha;-甲基酪氨酸(AMT)对抗酪氨酸羟化酶，减少去甲肾上腺素合成，预防出血性坏死发生。 4.2高压氧治疗 增加组织储氧量，促进有氧代谢和侧支循环，利于组织的再生和修复。 4.3维持呼吸功能 对于上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎导致的呼吸肌麻痹，轻者可用利痰药物和超声雾化吸入，重症应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 5 补液方法 5.1脱水利尿剂 20％甘露醇每次1～2g／kg，每日静脉点滴2～3次，连用4～6天。注意水电解质及肾功能的变化。 5.2肾上腺糖皮质激素 急性期可用大剂量甲泼尼松龙短疗程疗法，500～l000mg／d加入5％葡萄糖盐水或葡萄糖溶液中静点，连用3～5天；或用地塞米松10～20mg/d或氢化可的松200～300mg/d静点，l0～20天为1个疗程。用上述两药后可改用强的松口服40～60mg/d，随病情好转逐渐减量停药，每周减1次，5～6周内逐渐停药，同时应注意给予适当抗生素预防感染，预防各种并发症。 5.3免疫球蛋白 急性上升性脊髓炎或急性横贯性脊髓炎急性期应立即使用。 5.4抗生素 根据可能的感染菌种或药物敏感试验结果选用敏感、足量的抗生素，尽快控制感染。 5.5神经保护剂、维生素和血管扩张剂 辅酶A100U、ATP 20mg、肌苷0.2g、胰岛素4～6U和氯化钾5～10ml加入10％葡萄糖液250～500ml内静滴，1次／d，10～20天为1个疗程。神经生长因子100～1000BU，神经节苷酯20～40mg，静注，1／d。大剂量维生素