急诊外科手术成人胃肠减压胃管置入深度的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 急诊外科手术成人胃肠减压胃管置入深度的研究进展 孙阿巧 李敏玲 李会玲 　　西安交通大学第一附属医院 急诊科 　　摘要：目的 探讨急诊科成人胃肠减压时胃管置入长度，以达到更好的胃肠减压效果。方法? 60例患者随机分为观察组和对照组，对照组置入胃管的长度为耳垂-鼻尖-剑突的长度为45cm～55cm。观察组胃管插入长度为发际到脐的长度为55-65cm。结果? 观察组在插管到位、有效引流方面均优于对照组。结论? 急诊科成人胃肠减压插管深度在传统方法的基础上再延长10cm～15cm。 　　关键词：急诊外科手术；成人；胃肠减压置管；置入长度 　　胃肠减压术是急诊外科常见的基础护理操作技术之一，持续胃肠减压可以减轻腹胀，引出胃肠道的液体及积气；减少术中呕吐引起窒息；防止发生吻合口漏；改善胃肠道血液循环，促进胃肠道功能的恢复。但据临床观察，传统的插入方法深度为45-55cm[1]。术中发现，这样的插管深度胃管头端仅到达贲门区，部分侧孔在食管。对此，笔者于2014年5月至2014年12月，观察60例患者术中胃肠减压管在胃中的位置，结合临床症状，对胃肠减压管插管深度进行进一步探讨，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料? 2014年我科收治胃肠外科需行胃肠减压患者60例，男39例，女21例，年龄41～78岁。 　　1.2方法? 两组均采用同一厂生产的胃肠减压管，有3～4个侧孔，顶端至第1个侧孔0.8cm，至第3个侧孔12cm。对照组实行传统式插管法，测量方法从耳垂至鼻尖再至剑突，长度约45～55cm，接负压引流器持续负压抽吸胃内容物。观察组插入深度为发际到脐的距离，结合病人身高约55—65cm，插管成功后固定连接负压引流器，持续负压抽吸胃内容物。为使本研究更具可靠性及科学性，胃肠插管所有的操作，由专人负责操作并记录。 　　1.3结果? 术中发现，对照组插管深度仅至胃贲门或胃体部；而观察组胃管顶端刚好至胃窦部，胃管在胃内无折叠、扭曲。两组胃肠减压管插入深度、术后腹胀及引流情况、排气时间比较见下表。 　　表 两组病例不同插管深度的效果比较 　　两组相比，P lt;0.01。 　　2 讨论 　　2.1胃肠外科术后病人一般采用半卧位，胃内潴留液首先积聚于胃体低位，因术后肠蠕动未完全恢复。若按照传统胃管置入长度45～55cm置管，鼻胃管仅有1～2个孔暴露在胃内，形成的负压小，达不到有效胃肠减压的效果，易引起胃扩张，增加吻合口张力，影响缝合口的愈合。只有在传统置管长度基础上增加10-15cm，使胃管侧孔均在胃内，形成的负压范围大，胃内压力低，肠内的液体气体才容易逆流入胃而排出体外[2]，既能达到置管要求又不出现打折现象。观察组的患者采用改良后的胃管置入深度能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛、腹胀症状减轻明显，恢复排气排便时间明显缩短，有利于缩短住院日。 　　2.2在置入鼻胃管行胃肠减压时，临床上可以采用发际到脐的距离来确定，此体表标志简单，与胃肠减压效果最佳时的实际置入长度最吻合。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。当然，胃肠外科患者的胃管顶端需达到胃窦部，还应根据患者身高、体型、不同目的，采用不同的胃管插入长度，以达到护理操作个体化，从而提高治疗效果，促进患者早日康复。 　　参考文献： 　　[1]殷磊，护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：302. 　　[2]童爱民，欧仁琪咪克.胃肠减压胃管长度的探讨[J].中国实用护理杂志，2005，21（8）：55—56.