持续质量改进在ICU仪器设备安全管理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 持续质量改进在ICU仪器设备安全管理中的应用 梁娜 （安徽省蚌埠市第一人民医院 233000） 重症监护病房(ICU)为危重症患者加强监护病区，是医护人员应用现代化的医疗设备和复杂的监护技术，专门为各种急危重症患者监护生命指征、提供生命支持和治疗的特殊区域。因此仪器设备的管理是危重病人抢救工作的重要保证，也是抢救成功的关键。持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增强满足要求的能力的循环活动［1］，更加注重了过程管理和环节管理。我科自2010年以来，采用CQI对仪器设备进行了过程性、持续性、预防性的全面管理，提高了抢救成功率，也保证了仪器设备的完好率。现将方法介绍如下。 1 ICU仪器设备的类型 重症监护病床10张；除了配备有各类基本固定的设备外，还有许多特殊的设备。我科主要的仪器设备有：监护设备如PHILIPS中央监护系统（1托10台床边监护仪），生命支持设备如呼吸机、除颤仪、心脏起搏器、床旁血液净化设备等，诊断治疗设备如血气分析仪、血糖仪、纤维支气管镜、心电图机等，护理设备如输液泵、微量注射泵、营养泵、冰毯治疗仪和防褥气垫床等。设备种类繁多，仅呼吸机12台，有3种品牌和6种型号，每种仪器的性能各不相同，技术含量高，价格昂贵，这给管理上带来了一定的困难。 2 ICU仪器设备可能存在的安全隐患 ICU仪器设备的应用在提高救治患者水平的同时，也带来了许多潜在的不安全因素。现从以下3个因素进行分析：①设备本身：如呼吸机、微量注射泵在使用过程中不能准确地按所设置的参数进行工作：或报警装置失灵，给患者造成意外伤害。②支持系统：包括供电、供气等，如呼吸机使用过程中突然停电，空气或氧源发生故障；临时起搏器电池耗尽导致起搏故障。③人为因素：如仪器设备的操作程序不正确，导致仪器发生故障；电除颤时。电极板导电糊涂抹不匀有造成患者皮肤灼伤；使用输液泵、微量泵时，观察不及时、不仔细，引起局部渗漏；工作人员对仪器的报警未及时观察发现和正确处理报警，导致病情变化；仪器设备的消毒不彻底，导致患者之间交叉感染的发生等。 3 CQI实施步骤 3.1 组织计划 成立仪器设备管理CQI小组，由护士长负责，设备管理护士为组长，科内其他护士共同参与，根据科室仪器设备可能存在的安全隐患及现在存在的问题进行评估，制定出持续质量改进计划表。明确仪器设备负责人、存在问题、原因分析、预期目标、实施方案、制订和完成期限。进行过程性、持续性、预防性的全面管理。 3.2 制定ICU仪器设备管理质量标准 根据医学工程科仪器设备管理标准制订ICU仪器设备管理质量标准。包括基础标准（仪器设备的管理），环节标准（护士的操作过程），终末标准（仪器的使用后正确处理），对每一项标准均按照“检查rarr;分析rarr;改进rarr;评价rarr;再检查rarr;再评价”的程序实施质量管理。 3.3 收集资料，确定存在问题 根据二级质量控制（二级：护理部质控、医学工程科的质控），科内护士自查及ICU医生反映，查找到仪器现存在的主要问题有：①管理力度不够，管理质控不得力；②年轻护士对仪器的操作不熟练；③护士对仪器的性能和保养知识缺乏；④护士对仪器的安全隐患掌握不够，防范仪器突发故障意识不强，排除故障能力缺乏；⑤仪器设备使用后未处于完好状态。 3.4 分析问题的原因 ICU仪器设备管理制度不健全，未做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落实；科室仪器种类多，护士主观上不愿意进行深入研究，只了解一些基本知识；工程技术人员对仪器保养主动性不够，缺少主动上门与我科仪器设备管理护士共同进行设备检测；护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐，护士局限于仪器的基本操作，对仪器设备性能不完全了解，尤其是年轻护士，需要不断加强培训；未给科室每个仪器订出相应的操作流程。 3.5 建立预期目标 通过CQI使ICU护士认识仪器设备质量管理的重要性，使ICU仪器设备完好率达到100%，提高了抢救效率。在仪器管理知识掌握程度、投诉率、操作熟练程度上也有明显的提高。仪器设备发生故障时护理人员能够及时处理，并对可能存在的安全隐患进行防范。 3.6 实施对策 3.6.1 制定仪器管理和操作流程 根据工程医学科仪器设备管理制度制定ICU仪器设备管理制度，制定出相应的仪器管理流程、急救设备质量