持续质量改进在NICU医院感染管理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 持续质量改进在NICU医院感染管理中的应用 赵东晓 (河南省宝丰县人民医院感染管理科 河南宝丰 467400) 【摘要】目的 探讨持续质量改进在新生儿重症监护病房(NICU)医院感染管理中的应用。方法 通过分析NICU存在医院感染危险因素，对存在的危险因素引进持续质量改进的方法，进行分析研究，查找原因，制定持续改进措施，实施质量改进，并对实施效果进行分析。结果 医院感染发生率显著下降，无发生医院感染集聚事件。结论 持续质量改进，可以加强医院感染各项措施的进一步落实，防范发生NICU医院感染的暴发。 【关键词】持续质量改进 NICU 感染管理 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0371-02 新生儿重症监护病房(NICU)，收治的大都为急危重症患儿，需要生命支持和抢救的高危新生儿、早产儿及低体重儿。由于这些特殊患儿群各个系统发育尚未成熟, 机体抵抗力和免疫力低下，适应外界环境的能力很差,又需要长时间的住院治疗和救治，大多患儿病情危重，加上侵入性操作多，大量应用广谱抗感染药物等诸多因素，使医院感染的发生率明显高于普通病房。因此，加强对NICU住院患儿医院感染管理显得尤为重要。 1 NICU医院感染管理现状分析 1.1 医务人员执行医院感染各项规章制度不到位 1.1.1 手卫生制度执行不到位。 1.1.2 有些医护人员即使了解手卫生的重要性，但当工作繁忙时，往往忽略手卫生[1]。 1.2 抗感染药物合理应用制度执行不到位 1.2.1 NICU患儿病情一般较为复杂，合并感染机会多，所以滥用抗感染药物现象很严重，极易造成细菌耐药菌的增加，特别是多重耐药菌感染问题。 1.2.2 应用抗感染药物前或更改抗感染药物时，一般不做病原微生物学检查，仅仅根据自己的临床经验盲目的应用抗感染药物，造成患儿菌群失调的情况也很常见。 1.3 消毒隔离制度执行不严格 1.3.1 患儿使用的暖箱清洗消毒不严格，暖箱湿化槽内无菌水更换不及时。 1.3.2 配奶操作不规范，奶瓶、奶嘴简单清洗后就给下一个患儿使用，无选用压力蒸汽灭菌。 1.3.3 呼吸机螺纹管、雾化器、喉镜等诊疗器械、器具和物品无送消毒供应室集中清洗消毒灭菌。 1.4 NICU环境质量欠佳 由于NICU病室患儿较多，没有严格按照入室标准收治患儿，安置患儿过于密集，空气净化设施不具备，极易造成医院感染聚集事件。 2 持续质量改进措施的实施 2.1 建立健全医院感染各项规章制度 NICU成立医院感染管理小组，感染管理小组每月召开一次会议，讨论医院感染方面存在的危险因素，引进持续质量改进措施。完善医院感染各项规章制度，特别是NICU医院感染管理制度、消毒隔离制度、医务人员手卫生规范等。医院感染管理科每周对NICU进行查房，检查制度落实情况，发现问题督促科室进行整改，并写出整改报告报医院感染管理科。如果科室解决不了的问题由医院感染管理科协调相关科室解决。 2.2 制定NICU医院感染管理百分考核标准，每周根据标准进行考核 2.2.1 加大NICU环境卫生的管理，保证病房空气清新。 2.2.2 对NICU监护室墙体表面、地面和各种设施，仪器设备的表面每日湿式擦拭，清洁消毒。有血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去污染，再清洁、消毒。不同区域的清洁、消毒物品分开使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用。 2.2.3 医务人员上班前要洗澡更换NICU专用防护衣，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，做好手卫生后方可进入。 2.2.4 配奶间每天用空气消毒剂进行空气消毒1-2次, 60 min /次。冰箱、配奶台、地面每天用含氯消毒液擦拭1次，每周彻底整理清洗一次。奶瓶和奶嘴一用一灭菌。奶液现配现喂，外送母乳暂不喂时存放冰箱,喂前微波消毒5 min，超过24 h丢弃。每月对配奶间空气、奶瓶、奶嘴等进行细菌学监测，不合格时查找原因，积极改进，然后再次监测，直至合格为止。 2.2.5 被服、衣物、尿布、浴巾清洗后送消毒供应中心进行消毒灭菌处理，新生儿用物如眼药水、粉扑、沐浴液等一婴一套。 2.3 严格执行手卫生制度，所有人员入室前要做好手卫生，合格后方可