肠内外营养1.ppt

肠外、肠内营养;;常用营养评定指标;体 重 变 化 评 定;我国北方地区成人上臂围正常值;血清蛋白评定标准;营养风险筛查 NRS 2002　　是欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。;SGA 法指标及评定标准以下8项中，至少5项属于C或B级者，可分别定为重度或中度营养不良;蛋白质-能量营养不良类型;营养支持的意义及必要性 ? 预防和纠正营养不良 改善营养状况，提高对治疗的耐受性 增强免疫力，减少并发症 促进疾病恢复，缩短病程 改善预后 我国住院病人总的营养不足发生率10%，营养风险发生率为35.6% 普外科患者营养不良的发生率为12.4%， 存在营养风险患者占29.2% 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率; 营养支持的方法与选择应用的原则; 肠外营养(Parenteral Nutrition, PN) ： 是将机体所需的营养素按一定比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射液，能供给病人足够的能量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者，即使在不进食的情况下也能获得正常营养。 PN 输入途径 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC） ;外科营养支持的历史回顾;肠外营养支持的适应证 ;PN 禁忌证;PN组成;脂肪乳剂 1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％，2g/kg/d。 2.颗粒直径0.6μm，几乎无渗透压并发症； 3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症； 4.价格昂贵，约为葡萄糖的15倍。 6.脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d 7.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依赖肉毒碱。 8.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：1） 9.鱼油（ω一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。 10.一般主张采用双能源系统。 11.肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪供能。;氨基酸 1.是肠外营养的唯一氮源。 2.蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人在基础需要量的情况下，每日最低供应量为氮0.1~0.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d； 3.实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基酸1g/kg/d； 4.热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利用最佳。 5.分平衡型和特殊型。 6.芳香氨基酸(aromaticamino-acids, AAA)包括苯丙氨酸，酪氨酸和色氨酸，主要在肝脏代谢。 支链氨基酸(branched chain amino-acids, BCAA)包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸，属EAA，主要在肌肉代谢，可通过血脑屏障，在肝性脑病时应用。;谷氨酰胺 肠细胞能量的来源 保护肠道屏障功能 防止肠道菌群易位 提高机体免疫功能 水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰－谷氨酰胺）。 水、电解质和微量元素 是组织和体液的重要成分 维持机体内环境的稳定和营养代谢 神经肌肉的应激性 维护各种酶的活性 水份占成人体重的50％~70％，一般成人每日生理需要量为30～40ml/kg/d 维生素 1.水溶性、脂溶性。 2.机体无水溶性维生素储备。 3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。;全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。 各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件 避免了单一营养液输入的一些副作用： 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。 卡文（Kabiven）使用前，开通剥离封条并将三个腔室中内液体混合均匀。 ;PN并发症;;肠内营养(Enteral Nutrition, EN)： 指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。? ? 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。;肠内营养发展史;肠内营养的重要作用; 肠内营养支持的适应症??;肠内营养支持的途径;肠内营养输注方式比较;常见的肠内营养剂;误吸;输注中床头始终需抬高30-45度 输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置 该用胃造口或空肠造口置管 该用较细软伺入管 如200ml,减慢速度或暂停;原因;喂养管堵塞处理原则; 配方溶液及输液器械污染 ;配置营养液和插管前应充分洗手 配