粉刺(2010.11)--刘清.pptVIP

粉 刺 （Acne） 首都医科大学附属北京中医医院皮肤科 刘清 概述 粉刺又名肺风粉刺。因颜面及胸背散在发生针尖或米粒大小的丘疹如刺，或见黑头，能挤出白色碎米样粉汁，故名粉刺。多见于处于青春期的青年男女。 从文献记载来看，本病相当于西医学的“寻常性痤疮”（acne vulgaris）。 【病因病机】 肺经风热 多见于青春发育之少男、少女。青年人或个别中年人中素体阳热偏盛者，营血日渐偏热，血热外窒，体表络脉充盈，气血郁滞，因而发病。 肺胃湿热 手太阴肺经起于中焦而上行过胸，足阳明胃经起于颜面而下行过胸，故肺胃积热，则循经上熏，血随热行，上壅于胸面，故胸、面生粟疹且色红。偏嗜辛辣之品，助阳化热，或多食鱼腥油腻肥甘之品，或酗酒，使中焦运化不周，均可化生火热，使肺胃积热上壅，诱发或加重粉刺。 【病因病机】 气血郁滞 多见于女性。由于血热偏盛和肺胃蕴热未消，日久致血热壅滞；或因情志抑郁，气机失畅，气血郁滞；或天癸至而经血不调，郁而不能畅行。致使肺胃经之气血流通不畅，郁滞肌肤，结聚不散，久治难消。 血瘀痰结 男性多见。病程日久，肺胃积热久蕴不解，炼湿成痰，阻滞经络，使经脉失畅，气血瘀滞，痰与血结，结聚不散。 【病因病机】 粉刺的中医病因病机图示 总之，素体血热偏盛，是粉刺发病的根本；饮食不节、外邪侵袭是致病的条件；血郁痰结使病情复杂深重。 【病因病机】 现代医学对此病病因及发病机理的认识： 痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，是一种多因素疾病，到目前为止，其发病机理尚未完全清楚。多数认为主要与雄激素、皮脂腺和毛囊内微生物密切相关。青春发育期雄激素分泌增加，使皮脂腺合成和排泄皮脂增多，并使毛囊漏斗部角化增殖，造成毛孔堵塞，致使皮脂淤积形成脂栓即粉刺。毛囊内存在的痤疮丙酸杆菌等分解皮脂，产生的游离脂肪酸刺激局部产生炎症，使毛囊壁损伤、破裂，粉刺内容物逸入真皮，引起炎症性丘疹或脓疱、结节、囊肿等。 【诊断依据】 好发年龄和好发部位：患者多为青年，好发于面部、上胸部及背部等皮脂腺丰富的部位。 皮损特点：损害初起多为与毛囊一致的芝麻到绿豆大小、散在性的黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱、或结节，对称分布。伴有面部脂溢，出油多，毛孔大。 自觉症状：无明显自觉症状。继发感染时有疼痛感。 【分级标准】 痤疮的严重程度国际改良分级标准： 级别 临床表现 轻度（Ⅰ级） 粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30。 中度（Ⅱ级） 有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱；总病灶数在 31～50之间 中度（Ⅲ级） 大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛， 总病灶数在51～100之间，结节少于3个。 重度（Ⅳ级 ）结节／囊肿性痤疮或聚合性痤疮，伴有疼痛并形成 囊肿，病灶数多于100个，结节／囊肿多于3个。 【证候分类】 肺经风热证； 肺胃湿热证； 气血郁滞证； 痰湿凝结证。 【辨证论治】——肺胃蕴热证 症状： 颜面、胸背散在红粟，针头至芝麻大小，淡红或鲜红色。顶有黑头，可挤出黄白色粉渣；亦可见脓头。颜面皮肤油腻、滑亮。兼见口干渴，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 治则： 清肺解毒。 【辨证论治】——肺胃蕴热证 1．内治法： 清肺饮加减 枇杷叶10g，桑白皮10g，黄芩10g，桅子10g，野菊花10g，黄连10g，赤芍10g，白茅根30g，生槐花15g。 中成药可选用 栀子金花丸、枇杷叶膏。 【辨证论治】——肺胃蕴热证 2．外治法： 颠倒散(《医宗金鉴》)：大黄、硫黄等份，研末。用凉开水或茶水调敷，每日1～2次，或配成30％的洗剂外擦，每日晚上涂擦，晨起洗掉。 中药面膜：加味颠倒散 大黄、硫黄、丹参、冰片各等量。研极细未，与适量大豆粉混合，加基质调成稀膏。 先行美容常规步骤，净面、蒸面、针清粉刺，经络按摩，然后涂上药膏，以超声波导入10～15min，强度0.5w／cm2，由轻逐渐加重，连续波。之后药膏留面上，以硬膜粉或优质医用石膏调成糊，敷于面上，15～20min后揭去，清洗面部，涂收缩水。7～10天1次，3次1疗程。 【辨证论治】——肺胃湿热证 症状： 皮疹红肿疼痛