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肠梗阻3
L/O/G/O 护理查房 ——肠梗阻的护理 急诊输液室 钱晓云 急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一，在急诊室可经常遇到。由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。 流行病学 病理生理 治疗和预后 一 二 三 四 主要内容 症状及体征 概念及分类 肠梗阻 指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。 （一）按梗阻的原因分为： 1． 机械性肠梗阻 (肠腔堵塞、肠管外受压、肠壁病变） 2． 非机械性肠梗阻（动力性肠梗阻 、血运性肠梗阻） 按梗阻发生的部位分 1.小肠梗阻 2.结肠梗阻 按梗阻程度分 1.完全性梗阻 2. 不完全性梗阻 按起病缓急分 1.急性肠梗阻 2.慢性肠梗阻 其他分类 病理生理 （一）局部变化 ·肠蠕动增多 ·梗阻以上肠管膨胀 ·肠壁血运障碍 溃破穿孔 腹膜炎 动脉血运受阻，血栓形成 静脉回流受阻 1 2 3 4 水、电解质和酸碱失衡 血容量下降? 休克 呼吸和循环功能障碍 (二）全身变化 肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。 体征： 全身：脱水体征 局部：（视、触、叩、听） 辅助检查 腹部平片 钡餐 处理原则： 尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。 非手术治疗： 1.禁食禁饮、胃肠减压 2.纠正水、电解质及酸碱失衡 3.防治感染和中毒 4.支持治疗 5.病因治疗 手术治疗： 手术方法包括：粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转或套叠复位术、短路术和肠造口术等。 预后： 肠梗阻在正确解除梗阻原因后可能获得彻底治愈。约90%粘连性不全性肠梗阻可通过保守治疗获得缓解，但其中50%可能会复发。 病例讨论 病例讨论 一般资料：7床，陶祖德，男，65岁，退休 入观时间：2013-03-06 15:10 入观方式：平车 现病史：患者因“腹胀呕吐8天”收治入观，8天来患者反复腹胀呕吐多次，为胃内容物，无大便，无发热，无腹痛，无气喘，无呼吸困难。3月4号用开塞露后解少量大便。6号收治观察室留观。病程中，无黑便，无晕厥，无畏寒发热，小便导尿管导尿量可，色黄。大便未解。睡眠可。现禁食。 既往史：患者既往有胆囊切除病史20余年，老年痴呆病史5年 过敏史：否认药物及食物过敏史。 家族史：否认高血压、糖尿病、冠心病等家族遗传病。 个人史：出生于当地，无外地居留史，无血吸虫疫水接触史。无烟酒等不良嗜好。 心理社会支持：有医保，有良好的家庭支持系统。 体格检查：T:36.8C;Bp120/70mhg;P80次/分；R16次/分；神志清，老年痴呆面容，不能回答问题，双肺呼吸音粗，腹部隆起，压痛（+），未见明显肠形和蠕动波，肠鸣音减弱。 实验室检查： 血常规： 淋巴细胞↑
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