肿瘤伤口.ppt

肿瘤伤口的护理 癌症伤口护理目的 并非将伤口治愈，而是减少癌症伤口恶化过程中症状的控制 癌症伤口处理原则 换药时减轻伤口疼痛的问题 换药时伤口流血的控制 减少伤口异味的产生 伤口周围皮肤的保护 癌症伤口定义 原发或转移细胞浸润上皮与周围血液及淋巴组织，含盖溃疡与再生二个过程。 外形呈现溃疡结节的隆起蕈状或花椰菜样溃疡伤口（Elien M.＆Lynn M.,1999）。 癌症伤口护理评估 伤口基部：部位、级数、颜 色、长、宽、深、方向、浸蚀 分泌物：无、清澈、脓性、血性 周围皮肤：红肿、干燥、龟裂 伤口恶臭：重、中、轻度、无 营养状况 病人与家属对疾病的认知了解 伤口评估与计分系统 癌症伤口常见问题 坏死组织 necrotic skin lesion 大量渗液 exudates 恶臭 malodor 疼痛 pain 出血 Bleeding 放射线后皮肤反应 坏死组织 导因： 癌细胞发生栓塞、缺氧、坏死 坏死组织的护理措施 湿性坏死使用 Spersin药膏加 NS 纱布湿敷 干性坏死使用 Spersin药膏加 K-Y Jelly﹝1：1﹞及NS 纱布湿敷 大量渗液 导因： 肿瘤高度可透性微血管结构(permeable micro-vessel stricture) 分泌血管通透性因子(permeability factor) 大量渗液之护理措施 伤口周围皮肤呈干裂状：涂抹隔离霜（非离子成份） 伤口周围皮肤受分泌物浸蚀：涂抹无酒精性护肤胶液，勿用亲水性敷料，选用高吸收性且不沾粘性敷料覆盖。 清除伤口分泌物方法： 平面性伤口：生理食盐水纱布湿敷 瘘管性伤口：用20cc针筒装N/S距离伤口 3 - 5公分轻轻冲洗。但头颈部瘘管伤口勿用冲洗方式，以防病患呛到。 口径小且深瘘管式伤口冲洗时 观察每次冲洗及回流溶液量是否相当。 冲洗时空针头须先套上圆头式软管，沿着伤口边缘处慢慢地冲洗。 冲洗速度勿太快、圆头式软管勿碰触到伤口，以免造成病患疼痛及流血。 采用干散纱吸取伤口分泌物及回流溶液。 口径大且深瘘管式伤口冲洗时 观察每次冲洗及回流溶液量是否相当。 观察伤口分泌物流向，在下端处放置弯盆或看护垫。 若冲洗溶液量须用很多，可考虑在分泌物流向处下端使用低压抽吸方式。 冲洗时空针头须先套上圆头式软管，沿着伤口上端边缘处慢慢地冲洗，冲洗速度勿太快、圆头式软管勿碰触到伤口，以免造成病患疼痛及流血。 采用干散纱吸取伤口分泌物及回流溶液。 注意事项 不可用棉垫覆盖，因其毛细现象效果差会造成伤口基部组织受伤口分泌物浸泡而受损。若伤口分泌物太多时、可在干纱布上覆盖透气式可吸收性治疗巾。 若伤口分泌物太多造成换药次数频繁时，可考虑在干纱布内层下缘放置软式抽吸管，低压抽吸法抽取部份伤口分泌物，可减少换药次数。 头颈部癌症伤口冲洗时须特别注意，勿让冲洗溶液流入气管、食道内，以免病患呛到。 恶臭 导引：细菌感染 恶臭的护理措施 0.5%醋酸纱布湿敷（只放于伤口基部、勿接触伤口周围皮肤）待5-10分后，再用N / S清洗 抗生素使用 除臭敷料：活性碳敷料覆盖最外层 分泌物量多时，增加换药次数，减少伤口异味散发或使用高吸收性敷料 室内空气流畅：电扇、精油、晒干的咖啡渣、醋酸水清洁 勿在房间内摆置花瓶、盆栽、以减少细菌滋生 吃剩食物、果皮须处理干净，减少果蝇滋生 N/S纱布湿敷吸取分泌物 覆盖不沾粘性敷料 藻酸盐外纱布敷料渗湿50 %，80%只须更换纱布 80%更换所有敷料 疼痛 导因： 肿瘤浸润、压迫、转移 伴随癌症治疗：手术、放射线治疗、化学治疗 疼痛护理措施 换药前30分钟，依医嘱先予疼痛药物控制 移除敷料前须沾湿，待松脱再移除敷料 伤口基部涂抹 2 % 利多卡因软膏，10 - 15分钟后才清洗伤口 平面伤口：生理食盐水纱布涂抹2 % 利多卡因湿敷伤口 瘘管伤口：空针装2 % 利多卡因注入伤口内 减轻伤口疼痛之敷料选择 癌症伤口所选择的敷料尽量采用可吸收性、不沾粘性的敷料。如：藻酸盐、凡士林纱布、不沾粘性敷料 。 出血 导因： 肿瘤压迫 血小板缺乏 微血管不正常分化 出血的护理措施 冷敷 局部止血药 直接加压止血 选用不沾粘性敷料 换药时若敷料沾粘，须先用N/S冲湿才可去除敷料 不用棉棒，因为： 棉絮易掉落，会残留在伤口基部上会造成病人疼痛及出血 换药时伤口正在流血处理法 1：1肾上腺素/ NS纱布直接压迫出血点，若出血量多不易止血时、可将冰块包在1：1肾上腺素/ NS纱布内直接压迫出血点，因冰块可增加止血效果 确实止血后在移除肾上腺素/ NS纱布时，不可直接撕除；须先用NS由上端倒，将纱布淋湿后再慢慢地将纱布撕除，不可在纱布尚未湿透时就撕除，以免造成伤口再次流血 换药时伤口正在流血处理法 清洗伤口时尽量采