2013全新理念.ppt

*;冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD） 与缺血性心脏病(IHD): 两者的关联密切吗? ;应用传统的年龄、性别以及基于心绞痛典型表现的方法对 将行冠脉CT血管造影的患者预估冠状动脉疾病的可能性 CONFIRM（多国冠脉CT血管造影评估临床预后：一项国际多中心注册研究）研究结果;不典型心绞痛;2.冠脉狭窄对心肌灌注有可预测的影响吗?狭窄程度并不能预测冠脉血流;COURAGE研究随访期心绞痛情况; 结论—— 此项甚为缜密的综合分析表明，对稳定性冠状动脉疾病患者，经皮冠脉介入(PCI)与优化药物治疗(OMT)相比并未进一步降低死亡风险、心血管死亡、非致死性心肌梗死及血运重建风险。PCI对心绞痛症状的缓解作用优于OMT，但仍需更大规模、更高统计效能的的研究证实. (Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:1-15.) ; 5.预后由哪项因素决定： 冠脉粥样硬化还是心肌缺血?;稳定性心绞痛合并非阻塞性冠状动脉疾病增加主要不良心血管事件风险;L .Jespersen ,et. al . Eur Heart J 2011;缺血性心脏病致死性病例中，尸检结果 严重和广泛冠脉粥样硬化病变发生率相对低;缺血性心脏病致死病例中冠脉粥样硬化表现：一项尸检研究;大多数典型心绞痛患者并未有冠脉粥样硬化性阻塞 大多数冠脉狭窄患者没有心绞痛表现 目前“以斑块为中心”的认知，对IHD诊断具有误导性，针对IHD斑块的治疗结果也不尽如人意;“经典”认知理论：聚焦动脉硬化性斑块;;反思稳定性缺血性心脏病 新时代来临了吗？;哥白尼式革新:聚焦心肌缺血;;缺血性心脏病是一种多因素共同作用的综合征;心血管病学的哥白尼式革新！;*;*;*;*;;*;尼可地尔显著扩张微小冠脉;*;*;*;*;*;*;*;尼可地尔显著减少缺血导致的心肌细胞死亡;*;*;Mimura G et al. (1992) Doring G_a (1992) Doring G_b (1992) Udaykumar P et al. (2003) Zhu WL et al. (2007) Total Murao S et al. (1982) Yamada K et al. (1982) Kurogane H et al. (1987) Nakamura Y et al. (1989) Sasaki J et al. (1992) Ulvenstam G et al. (1992) The SWAN (1999) Total;Lai C et al. (1991) Doring G_a (1992) Doring G_b (1992) Udaykumar P et al. (2003) Zhu WL et al. (2007) Total Hughes LO et al. (1990) Meeter K et al. (1992) Di Somma S et al. (1993) Total Nakamura Y et al. (1989) Ulvenstam G et al. (1992) Guermonprez JL et al. (1993) The SWAN (1999) Total;*;*;Chen JW.The American Journal of Cardiology, 1997; 80:32-38;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;大阪急性冠脉功能不全研究 (OACIS);年龄 (yrs) 男性 出现症状至入院时间(h) STEMI CK 峰值(U/L) 糖尿病 高血压 血脂异常 多支病变 梗塞相关血管: LAD 抗血小板治疗 ACE-I/ARB Beta受体阻滞剂 他汀 Ca通道阻滞剂;;*;*;*;*;*;2012 ACCF/AHA/ACP Guideline for the Diagnosis and Management of patients with stable ishemic heart disease;*;;尼可地尔临床应用的安全性;*;*;*;*;*;*;尼可地尔推荐人群;*;*