30糖尿病Diabetes Mellitus.ppt

三、 合并症表现 感染 高脂血症 高血压 高尿酸血症 高凝状态 胆囊炎、胆石症 五、实验室检查 1、血糖、尿糖测定：FBS和PBS有确诊价值。 2、OGTT：适应症和临床意义。 3、糖化血红蛋白及糖化血清白蛋白：动态观察血糖变化和治疗效果。 4、血浆胰岛素及C-肽测定：了解?细胞功能，鉴别DM类别。 5、自身抗体：IAA、ICA、GAD-Ab、IA2。 6、其他生化指标：血脂、血尿酸、肝肾功能等。 六、诊断 诊断思路 1）确定是否为糖尿病 病史---家族史、肥胖、多次妊娠 临床表现---典型症状和并发症 血糖测定或OGTT---有决定性意义 2）明确糖尿病的类型 1型糖尿病 2型糖尿病 特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病 注意：IGT及IFG的诊断依据 3）了解有无并发症与合并症 1型与2型DM的鉴别 1型 2型 所占比例 5%~10% 90%~95% 病因 自身免疫 遗传+环境 发病年龄 年轻 成年 肥胖 少见 多见 家族史 无 有 三多一少症状 明显 不明显 酮症倾向 常见 少见 胰岛素分泌曲线 低平 延迟、偏高 治疗 胰岛素依赖 降糖药物 糖尿病（Diabetes Mellitus） 江宁医院内分泌科 张 冲 一、定义 二、分类 三、病因和发病机理 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断 七、治疗 一、定义 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对缺乏或/和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的一组代谢病 持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭 糖尿病特征 发病率不断增高 日益年经化 病情日趋严重 糖尿病是慢性、进行性、终身性疾病 糖尿病无法治愈，但可以控制 糖尿病需要综合治疗 1995－2025年糖尿病患者数量最多的三个国家 全国14省市糖尿病流行病学调查 黑龙江 辽宁 北京 山东 江苏 上海 福建 广东 湖南 四川 陕西 山西 河南 新疆 中华医学会糖尿病分会在中国东西南北中共14个省市进行调查 通过多中心、多级分层方法进行抽样，总共调查了48431人口（年龄20岁） 除已知糖尿病患者外，所有研究对象均进行一步法OGTT试验确定糖尿病诊断 中华医学会糖尿病分会 /zt/2009/2008ppt.jsp 二、分类 ADA建议分类法（1997年） WHO（1999年） 1型DM: 1、自身免疫介导 ; 2、特发性; 2型DM 特殊类型DM 妊娠DM 1型糖尿病 自身免疫糖尿病： 由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤所致 自身免疫反应的标志：ICA；IAA；GAD；IA－2 与HLA（DQA、DQB）有很强的关联 易发生酮症，一般需依赖胰岛素治疗 1型糖尿病 特发性糖尿病： 有1型糖尿病的表现而无明显的病因学发现 自身抗体阴性 有种族特异性（非洲或亚洲某些种族） 2型糖尿病 不发生胰岛B细胞的自身免疫性损伤 多见于肥胖者 较少发生酮症 较1型糖尿病有着更强的遗传易感性 特殊类型糖尿病 胰外分泌病 1）胰腺炎 2）创伤/胰腺切除 3）胰新生物 4）囊泡纤维化 5）血色病 6）胰纤维结石病 7）其他 内分泌病 1）肢端肥大症 2）柯兴综合症 3）高血糖素瘤 4）嗜铬细胞瘤 5）甲状腺机能亢进 6）生长抑素瘤 7）醛固酮增多症 8）其他 青少年中的成年发病型糖尿病 诊断糖尿病时年龄25岁 至少5年内不需用胰岛素治疗 无酮症倾向 空腹血清C肽≥0.3nmol/L,葡萄糖刺激后≥0.6nmol/L 有三代或三代以上的常染色体显性遗传史 妊娠糖尿病 妊娠后有各种程度的糖耐量降低 妊娠后明显的糖尿病 三、病因及发病机理 1、 1型DM 遗传易感性： HLA-DR3、DR4、IDDM1、IDDM2等 多基因病，发病依赖于多个易感基因的共同参与及环境因素的影响。 启动自身免疫反应——病毒感染： 柯萨奇病毒B4、风疹病毒、巨细胞病毒、腮腺炎 病毒及脑炎、心肌炎病毒等 免疫学异常： 细胞免疫异常--IL-1、TNF等细胞因子 体液免疫异常--ICA、GAD-Ab、IAA、IA-2等 进行性胰岛B细胞功能丧失 胰岛素分泌第一时相降低——B细胞减少——分泌功能下降——血糖升高——糖尿病 临床糖尿病 高血糖、典型症状、残存少量B细胞 1型糖尿病发病数年，B细胞完全破坏，胰岛素水平极低