探讨颅内伽马刀治疗后脑水肿患者的病情观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 探讨颅内伽马刀治疗后脑水肿患者的病情观察和护理 第三军医大学新桥医院 神经外科 四川、重庆400037 　　【摘要】目的：探讨和观察颅内伽马刀治疗后脑水肿患者的病情和护理。方法：回顾性分析我科92例伽马刀治疗后脑水肿患者的病情和采取的相应措施。结果：通过严密的病情观察，在发现异常及时遵医嘱采取降低颅内压和有效吸氧等措施后，患者病情得到明显的改善，效果显著。结论：通过对患者病情的密切观察，及时发现变化并采取有效护理措施，使患者住院时间缩短，经济负担减轻，护理满意度提高。 　　【关键词】颅内伽马刀，脑水肿，病情观察 　　伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，它采用伽马射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量的伽马射线集中射于体内的预选靶点，一次性、致死性地摧毁点内组织，以达到外科手术切除和毁损的效果。射线汇集于病灶，同时对邻近组织血管存在放射损伤，对头部的治疗常出现脑水肿。 　　脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应［i］。可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病，如颅脑外伤，颅内感染（脑炎，脑膜炎等），脑血管疾病，颅内占位性疾病（如肿瘤），癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。 　　临床对于脑水肿主要采取手术方式进行治疗［ii］。治疗的同时也应该注意做好对病情的观察和护理。笔者选取我院于2013年7月至2014年2月的92例颅内伽马刀治疗后脑水肿的患者，现将体会总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取我院于2013年7月至2014年2月的92例颅内伽马刀治疗后脑水肿的患者，所选取的患者入院后均接受相关临床检查并且均被确诊为不同程度的脑水肿，其中男52例，女40例，年龄为17-55岁。其中松果体区肿瘤11例，转移瘤24例，脑胶质瘤27例，颅内海绵状血管瘤8例，垂体瘤22例。患者都接受立体定向伽玛射线放射治疗。 　　1.2临床表现 　　所选取的92例接受伽马刀治疗后脑水肿患者，均出现不同程度的恶心、呕吐、头痛等颅内压增高的症状，其中8例患者出现剧烈头痛、呕吐，6例伴意识障碍，5例伴抽搐、四肢运动障碍。 　　1.3结果 　　通过严密的病情观察，在发现异常及时报告医生并遵医嘱采取甘露醇、地塞米松等降低颅内压治疗和有效吸氧等措施后，给予环境、安全、体位、排痰、排尿、饮食、心理护理等综合护理措施，患者病情得到缓解和控制。 　　2 放疗后的一般护理 　　2.1放疗后对患者病情进行密切观察 　　在患者接受治疗后，首先对患者的早期临床症状表现全面观察掌握，同时在护理工作中，应该具有一定得预见性，高度警惕性和敏锐的观察力，对患者的病情进行严密观察，如出现异常及时报告医生，尽量减少患者出现脑疝等严重的并发症。从对患者的密切观察中及时发现病情变化，如意识状态，它可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态，对意识程度的分级可分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。也可按照格拉斯哥昏迷评分发来分级。观察瞳孔，应重点观察瞳孔的改变，对比双侧瞳孔是否等大、同圆及对光反射的灵敏度。 　　2.2 放疗后的心理护理 　　在患者接受放疗后，积极及时与患者进行沟通。对疑心重的患者，交谈中除了严肃认真的工作作风，还应有意识地介绍手术室的设备，医师、麻醉师及护士的业务水平和工作态度，以减少疑虑坚定手术治疗的信心。尽量满足患者的某些需要，以减轻患者的心理负担，积极配合医护治疗。同时也应该加强与家属交流，与家属交流可从侧面反映患者的心理状态，利于让家属和护理人员一起关心、鼓励支持患者。特别是悲观抑郁者，家属参与关心支持非常重要，同时护理人员也要进行心理开导，详细介绍疾病转归，使患者对自身的疾病有正确的认识和了解，并拿出成功的病例现身说法，以消除其悲观抑郁的心情，树立与疾病作斗争的信心，更好地配合术后康复治疗。 　　2.3 放疗后的基础护理 　　在患者放射治疗后，要注意患者的基础护理和生命体征的测量，确保体温，脉搏等处于正常范围。生命体征包括脉搏的频率、节律、强度，血压及脉压差，呼吸的频率和幅度及类型等［iii］。同时给予患者抗生素治疗，防止交叉感染。每周常规检查血象，当血细胞lt;3.0times;10*9/L，血小板lt;10.0times;10*9/L时，应及时通知医生，暂停放射治疗［iv］。 　　2.4 放疗后常见的并发症 　　①蛛网膜下腔出血：术后残留，在对患者进行放射治疗后患者的瘤体出现坏死出血，表现出剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人有意识障碍、定向力下降，，出现判断力、理解力、计算力和记忆力下降，出现躁动不安的情绪，也可能会癫痫发作和眩晕、颈项痛或下肢痛，会对脑膜产生刺激，脑膜刺激症状常在出血后1-2天内出现。也有可能出现脑神经损伤，一侧