IBD诊治进展.ppt

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IBD诊治进展

炎症性肠病的诊治进展 ——解读 WGO 2010 IBD 诊治共识;炎症性肠病 (inflammatory bowel disease,IBD);Xavier RJ, Podolsky DK. Unravelling the pathogenesis of inflammatory bowel disease. [J]. Nature 2007; 448: 427–434.;全球发病率和东西方差别;病史(history) 实验室检查(lab examinations) 内镜(endoscopy) 组织学活检(biopsies) 影像学检查(imaging studies) ;当前症状 当前症状是否曾反复发作 当前症状对日常生活的影响 胃肠外表现 判断是否有情感障碍(mood disorders) 近期及过去胃肠道感染史、结核史 旅行史、家族史 药物治疗史 吸烟史;当前症状 当前症状是否曾反复发作 当前症状对日常生活的影响 胃肠外表现 判断是否有情感障碍(mood disorders) 近期及过去胃肠道感染史、结核史 旅行史、家族史 药物治疗史 吸烟史;肠内并发症 大出血 肠穿孔 CD 炎性 狭窄梗阻 瘘管肛周病变 UC 恶性 中毒性巨结肠 癌变 ;Top 3;肠外并发症(25%) 关节痛(10-20%) 强制性脊柱炎、增生性脓皮病、结节性红斑、虹膜炎、葡萄膜炎、巩膜外层炎、原发性硬化性胆管炎(PSC) 骨质疏松、静脉血栓、血管坏死等 情感障碍 非酒精性脂肪肝、肾石及胆石形成(CD) ;粪便检查 血液检查 p-ANCA ASCA TB 乳糜泻鉴别;腹平片 气钡双重造影 乙状结肠镜 结肠镜 UC及Crohn’s 结肠炎8年以上癌变筛查 胃镜 CT、MRI、胸片 胶囊內镜小肠镜;治疗目标 改善生活质量 治疗急性炎症 1.消除症状,尽量减少副作用; 2.减轻炎症,尽量促进粘膜愈合。 维持无激素缓解 预防并发症及手术 维持良好营养状态 ;饮食及生活方式的调整 急性炎症期减少纤维的摄入 低渣饮食(溃疡性直肠炎高渣饮食) 戒烟 减压 ;药物治疗 氨基水杨酸 皮质激素 免疫调节剂 抗TNF药物 抗生素 益生菌 辅助治疗 ;;抗TNF治疗(非一线用药) 英夫利昔单抗(infleximab)、阿达木单抗(adalimumab)、赛妥珠单抗(certolizumab)为美国FDA批准用药,用于中度-重度+标准治疗效果不佳的CD; 英夫利昔(IFX)用于激素耐药的重症UC的抢救治疗; 在TB及HBV较流行的发展中国家,IFX的使用会导致此两种疾病复发,需谨慎用药; ;抗TNF治疗(非一线用药) IFX的药效可维持8周左右,连续而规律的给药比不规律间断给药效果好。若治疗效果不佳,可将剂量加至5mg/kg-10mg/kg,或缩短给药间隔。阿达木单抗2周皮下注射一次,若效果不佳,可调整为每周给药。赛妥珠单抗4周皮下注射一次;;抗TNF治疗(非一线用药) 同时使用免疫抑制剂是否可获更加效果仍有争议; 仅IFX已通过随机双盲试验证实可用于瘘管治疗; 若病人对一种抗TNF药物耐受或不敏感,换用其它抗TNF药物依然有效。;抗生素 甲硝唑和环丙沙星为CD治疗中最常用的抗生素; 用于CD并发症的治疗; 虽未有随机对照试验证实,甲硝唑及环丙沙星仍未会阴瘘管形成的一线用药; 尚无数据表明抗生素对UC有效,但常作为暴发性结肠炎的经验性用药。;益生菌 肠道菌群的改变可诱发或加重IBD; 尽管目前益生菌已作为很多IBD病人的常规用药,仍无确切证据表明益生菌对UC或CD的治疗有效。;CD 70%-75%的CD患者在病程发展的过程中,因药物治疗失败或并发症的发生需行手术治疗; 手术对CD并无根治作用,手术后CD仍可复发; 部分患者手术后可达到CD的长期缓解;;CD CD可行的手术方式包括: 脓肿引流; 节段切除; 狭??成形; 回结肠或回直肠吻合; 严重的肛周瘘管形成时,回肠或结肠造瘘。 ;UC 25%-30%的UC因治疗无效或不典型增生的形成而需行手术治疗; 目前认为全结肠切除对UC有治愈效果;;UC UC可行的手术方式包括: 短期回肠造口; 全结直肠切除术+回肠造瘘; 回肠-肛门袋状吻合。;Xavier RJ, Podolsky DK. Unravelling the pathogenesis of inflammatory bowel disease. [J]. Nature 2007; 448: 427–434.;Xavier RJ, Podolsky

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