儿童慢性咳嗽诊断与治疗PPT.ppt

胃食管反流性咳嗽(GERC) 24小时食管PH监测是GERD的最敏感和特异的检查 钡餐透视 纤维胃镜示食管炎 肺泡灌洗液中有吞噬脂质的巨噬细胞 诊断性治疗 Airway Lesions 继发于先天性血管畸形的先天性气管软化75%有持续性咳嗽 气道软化阻碍了分泌物清除 受损气道部位的反复感染和肺炎 气道软化儿童可能被误诊为哮喘 心因性咳嗽 年长儿多见 日问咳嗽为主 专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失 常伴有焦虑症状 不伴有器质性疾病 除外引起慢性咳嗽的其他原因 Otogenic Causes Arnold Ear-Cough Reflex Case reports 因耳垢填塞、胆脂瘤和心脏移植后获得性感觉异常所致耳道刺激相关的慢性咳嗽 非常少见原因 Inhalation of Foreign Body 在有些异物吸入报道中咳嗽是最常见的症状 咳嗽占 70% 、呼吸音降低53% 和喘息45% 通常是急性表现，但在先期遗漏诊断的也可表现为慢性咳嗽 胸片正常并不能除外异物吸入。由于遗漏异物可导致远期肺损害，应追问特殊病史 儿童慢性咳嗽诊断与治疗 概 述 咳嗽是人体一种防御性反射 咳嗽是儿童呼吸道疾病最常见的症状 咳嗽也是一些疾病的信号和特征 过度咳嗽可影响儿童睡眠、饮食和学习 慢性咳嗽病因较复杂，诊断困难，对患儿、及其家庭以及社会带来沉重负担 病理生理 防止异物、细菌等进入下呼吸道 清除已进入气道的异物 清除过多的分泌物（排痰功能） 小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化痰止咳药等 A healthy children of mean age 10 years have 10 cough episodes (range up to 34) per 24 hours Munyard P, Bush A. Arch Dis Child 1996;74:531–4. 病理生理 心律失常－胸内压升高，回心静脉血减少，体循环静脉压骤增 大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛－胸腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，暂时性大脑缺血 面颈部小静脉出血 胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、气胸、尿失禁 肺部感染扩散和出血灶活动 咳嗽的分类 特异性咳嗽 提示呼吸系统或全身性疾病的症状和体征 非特异性咳嗽 缺乏特异性病史和体征 定义：咳嗽症状持续时间4周 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 分类 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行). 中华儿科杂志, 2008,46(2) 咳嗽为主要或惟一表现 胸X线片未见异常 狭义的慢性咳嗽 明确病因是治疗成功的关键 咳嗽病因繁多，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽最易被疏忽 长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 因此，明确病因是治疗成功的关键。研究显示，70%-95%的慢性咳嗽能够明确诊断，针对病因治疗可取得明显效果 儿童慢性咳嗽的病因 婴儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽 先天性支气管肺发育不全 食道气管瘘腭裂 胃食道反流 先天性纤毛结构异常 各种肺炎(吸入、感染) 包涵体病毒感染 间质性肺炎 百日咳 肺不张 免疫力低下 幼儿期 呼吸道感染和感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异型哮喘 原发性肺结核 中叶综合征 支气管异物 胃食道反流 儿童慢性咳嗽的病因 学龄前期 鼻、鼻窦炎 支气管炎 哮喘 慢性咽炎扁桃体炎 肺结核 支气管扩张症 嗜酸细胞增多性肺病 学龄期 慢性咽炎扁桃体炎 鼻窦炎 哮喘 支气管异物 支气管扩张 过敏性鼻炎 神经性咳嗽 儿童慢性咳嗽鉴别诊断 无其他疾病 反复病毒性支气管炎 感染后咳嗽 百日咳样疾病 咳嗽变异性哮喘 鼻后滴漏 胃食道返流 明显基础疾病 慢性化脓性肺炎 CF 免疫缺陷 原发纤毛功能障碍 反复肺部吸入 固定异物吸入 慢性支气管炎 气道损伤 成人慢性咳嗽的常见原因 询问病史，体检，若胸片无明显异常，可结合相应检查，考虑以下引起慢性咳嗽的常见原因： 上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴流综合征(PNDs) 咳嗽变异性哮喘(CVA) 胃食道反流(GERC) 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) UCGE约占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%-95% 研究者 报导时间 PNDs CVA GERC Irwin et al. 1981 29% 25% 10% Poe et al. 1989 26% 35% 5% Irwin et al. 1990 41% 24% 21% Smyrnios et al. 1996 40% 24% 15% Brightling et al. 1999 24% 31% 8% 平均值 34 % 25 % 20 % Morice A