危重病学 酸碱失衡PPT.ppt

代谢性碱中毒 （metabolic alkalosis） 概念：由血浆[HCO3-]的原发性升高 引起的酸碱平衡紊乱。 一 、 基本原因 大量丢失H+ 剧烈呕吐 胃液引流 服用过多的碱性药物 胃溃疡患者：服用大量NaHCO3 低血钾 ? K+-Na+交换↓ ?H+-Na+交换↑ ?碱中毒 丢失大量胃酸 ? 使原来用于中和胃酸的 NaHCO3 重吸收入血 ? 血[NaHCO3]? ? 代谢性碱中毒 二、机体的代偿调节 血液： [NaHCO3] ? 肺： pH ?[H+]?? 呼吸中枢兴奋? ? 呼吸变浅 变慢 ? CO2呼出? ? 血浆[H2CO3] ? 肾： 泌H+ ?、泌NH3 ? ? NaHCO3 重吸收? ? 固定酸排出? ? 尿液酸度? 经上述代偿： [NaHCO3] /[H2CO3] ≈ 20/1, pH≈正常， ? 代偿性代谢性碱中毒 [NaHCO3]?/[H2CO3] 20/1, 血浆pH ?， ?失代偿性代谢性碱中毒 三、基本特征 血浆： NaHCO3原发性? ，血CO2.CP ? 肺： 呼吸变浅、变慢 肾： 尿液酸度? 、铵盐排出? 代偿性pH正常 失代偿性pH增高 碱中毒 ?血[Ca2+]? ? 手足抽搐 四、治疗 1 病因治疗（容量不足，低钾，低氯等） 2 纠正血pH （1）盐水反应性碱中毒: 见于胃失H+过多及应用利尿剂时,由于ECF↓,有效循环血量↓,而影响肾排HCO-3的能力，使碱中毒得以维持,给予等张或1/2张NaCl扩容,补充Cl-能促进过多的HCO3-排出，使碱中毒得到纠正。 （2）盐水抵抗性碱中毒： 见于醛固酮增多症、Cushing征及严重低钾血症，补充生理盐水无治疗效果。 CA（碳酸酰酶）抑制剂——乙酰咗胺 ADH拮抗剂——安体舒通 补钾 呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis） 概念：由PaCO2 原发性升高所引起的酸碱平 衡紊乱。 一 、 基本原因 各种原因致呼吸功能障碍 ? CO2排出? PaCO2 ? ?血[H2CO3] ? 例如 喉头水肿、 异物堵塞气管、慢性肺气肿、支气管哮喘、机械通气不足等 二、机体的代偿调节 血液： [H2CO3] ? → PaCO2 ?、pH? 肾：泌H+ ?、泌NH3 ? ? NaHCO3重吸收? ? 血中 [NaHCO3]呈代偿性? ?尿液酸度? 经肾代偿： [NaHCO3] /[H2CO3] ≈ 20/1, pH≈正常，代偿性呼吸性酸中毒 [NaHCO3]/[H2CO3]? 20/1, 血浆pH? ，失代偿性呼吸性酸中毒 三、基本特征 血液： [H2CO3] 原发性?，PaCO2 ? 肾： 尿液酸度?、铵盐排出? 代偿性pH正常 失代偿性pH下降。 酸中毒 ? 高血K+ 四、治疗 防治原发病 改善通气,加强呼吸机管理 不主张应用碱性药 急性呼酸：主要使CO2迅速排出，有效给O2 慢性呼酸：强调病因治疗 呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis） 概念： 由PaCO2 原发性降低所引起的酸碱 平衡紊乱。 一 、 基本原因 各种原因致呼吸过快 ? CO